Внелёгочный туберкулёз — условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. Внелегочный туберкулез, в большинстве случаев, развивается вторично, в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага, находящегося, как правило, в органах дыхания, но так же имеют место случаи развития и без легочных проявлений.
Ниже представлен список наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза:
- туберкулез мозговых оболочек;
- туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
- туберкулез костей и суставов;
- туберкулез мочевых и половых органов;
- туберкулез кожи;
- туберкулез периферических лимфатических узлов;
- туберкулез глаз.
К более редким локализациям относятся: туберкулез пищевода, туберкулез молочной железы, языка, почек, печени, селезенки, туберкулез перикардит и др.
Локализация туберкулезного поражения определяет особенности клинических течений. Проявления внелегочного туберкулеза характеризуются общими симптомами и симптомами поражения определенного органа.
Общие симптомы:
- слабость, быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- повышение температуры тела в вечернее время до 37-37,3;
- повышенная потливость (особенно в ночное время);
- снижение аппетита и как следствие, снижение массы тела.
Симптомы поражения органа:
- при поражении суставов — боль и увеличение их в объеме;
- при поражении лимфоузлов — увеличение их в объеме, возможно образование свищей с гнойным отделяемым;
- при туберкулезе матки и придатков — нарушение менструального цикла, боли в области таза и т.д.
Доля заболевших внелегочным туберкулезом составляет примерно 17-19% от общего числа инфицированных. Некоторые формы внелегочного туберкулеза способны сочетаться друг с другом и с поражением органов дыхания.
Диагностика проводится с учетом трех этапов развития заболевания.
Первый этап — появление первичного очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической единицы, постепенно распространяющегося контактным путем.
Второй этап — вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например, распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе почек и др.).
Третий этап — полное поражение туберкулезом органа, системы и окружающих тканей с возникновением осложнений.
Формы внелегочного туберкулеза
Туберкулез костей и суставов.
Костно-суставный туберкулез — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями М. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета. Доля туберкулеза костей и суставов составляет около 47% от общего числа болеющих внелегочной формой туберкулеза.
Чаще всего наблюдаются поражения в области позвоночника и тазовых костей. Если туберкулезный процессне выходит за пределы пораженной кости, то у пациента будут лишь незначительные болевые ощущения. Когда туберкулезная инфекция распространяется на суставы и околосуставные ткани, пациенты испытывают постоянные боли в суставе, наблюдается ограничение подвижности. При поражении позвонков постоянная боль сопровождается искривлением позвоночного столба.
Данная форма внелегочного туберкулеза достаточно четко диагностируется при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить характерные для туберкулёза изменения, хотя дифференциальный диагноз включает и другие инфекционные поражения и опухоли. При длительных артритах и полиартритах, боли в грудной клетке или пояснице, нижних или верхних конечностях, незаживающих ранах и свищах мягких тканей или костно-суставной системы неясной этиологии незамедлительно необходимо обратиться к фтизиатру.
Туберкулез мочеполовых органов.