ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛИКБЕЗ

8.5. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация. Химиопрофлиактика. Методы проведения

РУС

Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммунногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики на территории РФ применяют сухую вакцину БЦЖ, как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МБТ.

Длительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяется характером иммуноморфологических изменений и сроком вегетации вакцинного штамма БЦЖ в организме привитого. Штамм БЦЖ сохраняется в организме, вегетирует в нем, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета. Через 2 недели после прививки БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет. Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди не вакцинированных. Продолжительность поствакцинального иммунитета при внутрикожной вакцинации БЦЖ в среднем составляет 5-7 лет.

Способ применения вакцины БЦЖ и ее дозировка.
На территории Российской Федерации используется внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ как наиболее эффективный и экономичный. Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4 – й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6 – лет (1-й класс), вторую в 11 – лет (5-й класс), третью – лет (10-й класс). Последующие ревакцинации проводят с интервалом 5 – лет до 30 – летнего возраста. Техника проведения ревакцинации та же, что и при вакцинации.

Химиопрофилактика.

Термин химиопрофилактика используются для описания двух различных типов профилактической терапии туберкулеза.

  1. Первичная профилактика, когда препарат дается не инфицированным лицам, чтобы предотвратить развитие болезни (например, новорожденные, находящиеся на грудном питании) в контакте с бацилярным больным.
  2. Вторичная профилактика, при которой противотуберкулезные препараты используются, для предупреждения развития болезни у ранее инфицированных людей, находящихся в условиях возможного повторного инфицирования или заболевания туберкулезом.

Группы населения, в которых проводится химиопрофилактика.
Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения:

  1. дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;
  2. клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
  3. лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;
  4. новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей, которых заболевание не было своевременно выявлено, и они вскармливали детей грудным молоком;
  5. лица с виражом туберкулиновых реакций;
  6. лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;
  7. лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).

Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5—7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами лиц, которым она не проводилась.

Препараты.
Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 месяцев, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2 мес. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом).

Дозы.
Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме составляет 0,3 г, для детей – 8 мг/кг. Если появляется непереносимость изониазида, можно проводить химиопрофилактику фтивазидом. Фтивазид назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям – 20 мг/кг. Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины B6 и С.

Наиболее оправдано применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2мес. 2 раза в год.

Поделитесь статьей: