Очаговый туберкулез легких составляет около 50% всех вновь выявленных заболеваний туберкулезом. Он может протекать без субъективных ощущений и обнаруживается только путем массового флюорографического обследования. Но при дополнительном обследовании нередко устанавливается, что больные не придавали значения ряду симптомов туберкулезной интоксикации на протяжении длительного времени.
Клинико-рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза: свежую мягкоочаговую и фиброзноочаговую. В процессе заживления разлиных форм туберкулеза образуются очаговые изменения. Эти очаги замещаются фиброзной тканью, инкапсулируются и их рассматривают как фиброзные остаточные очаги. Патогенез очагового туберкулеза различен, многообразен и сложен. Эта форма может быть производной первичного или вторичного периода туберкулеза. Вторичные очаговые формы возникают у взрослых людей под влиянием экзогенной суперинфекции или эндогенного распространения МБТ из латентных, возникших ранее очагов. Такие очаги содержат казеоз и МБТ и расположены в лимфоузлах, рубцах, индурационном поле в легких или в других органах.
В период обострения процесса МБТ из очагов распространяются по лимфатическим путям и мелким бронхам. Чаще всего свежие очаги появляются в верхушках легких. Вначале развивается эндобронхит, затем поражение охватывает все мелкие ветвления бронхов этой зоны. Наступает творожистый некроз стенок измененных бронхов с последующим переходом на легочную ткань, преимущественно в апикальной области. Образуется небольшой фокус типа казеозной, ацинозной или лобулярной пневмонии. Лимфатическая сеть вовлекается в патологический процесс лишь вокруг очага. Регионарные лимфоузлы на поражение в легких обычно не реагируют. Экссудативные явления невелики и быстро сменяются продуктивной реакцией.
Гематогенное распространение характерно симметричным расположением очагов, остатки которых находятся в верхушечных областях легких.
Клиническая картина.
Часть больных, выявленных методом флюорографии, действительно не имеет никаких клинических симптомов. Однако большинство больных реагирует на возникновение мало распространенного очагового туберкулеза легких слабостью, потливостью, понижением трудоспособности и аппетита. Больные жалуются на появление жара в щеках и ладонях, на кратковременный озноб и малую субфебрильную температуру среди дня. Иногда наблюдается непостоянный кашель — сухой или со скудным количеством мокроты, боли в боку. При осмотре больного отмечается небольшая болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения. Лимфатические узлы не изменены. В легких может быть укорочение перкуторного звука лишь при слиянии очагов поражения. В свежих фазах развития очагового туберкулеза, при наличии инфильтративных изменений, при покашливании прослушиваются жесткое дыхание и мелкие, влажные единичные хрипы. Туберкулиновые пробы обычно выражены умеренно.
Со стороны крови не отмечается ничего характерного для этой формы заболевания, и изменения крови зависят от фазы заболевания. При мало выраженных формах кровь нормальна, в фазе инфильтрации СОЭ несколько ускорена, левый сдвиг формулы достигает 12 – 15% палочкоядерных форм, незначительная лимфопения.
При подостром течении процесса очагового туберкулеза наблюдается так называемая продуктивная форма. Определяются очаги средней величины и мелкие (3—6 мм), округлой или, неправильной, формы, четко очерченные, средней и резкой интенсивности. Очаги располагаются раздельно, не сливаются. Вокруг видны лимфангоиты в виде тонкой тяжистости и сетчатости.
Лечение.
При современном антибактериальном лечении свежие туберкулезные очаги и лимфангоит рассасываются обычно за 12 месяцев. На рентгенограмме видно полное восстановление легочного рисунка или же остаточная незначительная тяжистость и мелкие очерченные очажки. Реже после полноценного лечения свежие очаги не рассасываются, а инкапсулируются. При эффективном лечении значительно чаще наступает капсуляция очагов, и на месте лимфангоита развивается грубый фиброз.