Методические рекомендации – диагностика ограниченных форм туберкулеза легких
Селективная бронхография и бронхотомография в дифференциальной диагностике ограниченных поражений легких
С целью уточнения морфологического субстрата при ограниченных процессах высокоинформативной является субсегментарная и сегментарная бронхография, дополненная томографическими исследованиями. Полученные при этом данные отличаются высокой точностью отображения выявленных изменений мелких бронхов и их взаимосвязи с патологическими фокусами. Это обусловливается тем, что томографическое исследование нивелирует суммационный эффект, который затрудняет идентификацию отдельных бронхов на обычно выполненных бронхограммах.
Селективную бронхографию мы рекомендуем выполнять по разработанной нами методике с помощью управляемых катетеров Криштафовича.
Показаниями для селективной бронхографии являются трудности диагностики шаровидных и неправильной формы образований и полостей легких.
При инфильтративном туберкулезе легких изменения со стороны мелких бронхов (V-IV порядка) отмечаются в 98-100% случаев и характеризуются неравномерным сужением и расширением, деформациями, смещениями, перегибами, обрывами в зоне инфильтрата. При наличии полости распада в инфильтрате изменения бронхов носят более выраженный характер — резкое расширение или, наоборот, сужение приводящих бронхов, вызванное воспалительным поражением стенок бронхов. Контрастное вещество довольно легко проникает в полость. Количество дренирующих бронхов может колебаться от 1 до 4.
При туберкулезе легких мелкие бронхи в меньшей степени, чем при инфильтративном туберкулезе легких, подвержены изменениям. Чаще отмечаются обрывы, смещения, сужения непосредственно у края туберкулемы. Субсегментарная бронхография почти в 50% случаев позволяет ввести контрольное вещество в полость распада туберкулемы и уточнить морфологический субстрат просветления в ней. Дренирующие бронхи мало изменены, количество их колеблется от 1 до 4.
При заполненных кистах, особенно малого размера (менее 2 см), изменения мелких бронхов незначительны и характеризуются лишь некоторыми их оттеснениями и сближением,которое удается выявить лишь на бронхотомограммах.
Селективная бронхография показана у больных с подозрением на периферический рак в том случае, если размеры патологического образования превышают 2 см. При меньших размерах опухоли изменения на бронхотомограммах в большинстве случаев не выявляются или же оказываются нетипичными для периферической опухоли.
При размерах опухолевого узла свыше 2 см, при методически правильно выполненной субсегментарной бронхографии удается выявить в отличие от туберкулеза одиночный конически суженный, приводящий бронх, обрывающийся у края опухоли; коническое сужение бронха обусловлено перибронхиальным ростом опухоли по длиннику бронха.
При полостных образованиях селективная бронхография оказывается наиболее информативной в отличительной диагностике распадающегося периферического рака и туберкулем с распадом. Выявленные на бронхограммах изменения при периферическом раке характеризуются, в противоположность распадающимся туберкулемам, редким проникновением контраста в полость и наличием одиночного конически суженного бронха.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что рекомендуемые рентгенологические и рентгенофункциональные исследования являются высокоэффективными как в постановке диагноза, так и в проведении отличительной диагностики локальных поражений легких.
Значение одновременной встречи наиболее часто
встречающихся непатогномоничных признаков для
вероятности диагноза туберкулеза легких
Диагноз | Сочетание признаков | Вероятность диагноза |
---|---|---|
Туберкулез | Гиперергическая проба Манту, положительные серологические р-ции с тубантигеном, прогрессирование или стабильность имевшихся на архивной флюорограмме изменений, стабильность процесса от момента выявления до госпитализации, нормальный уровень фибриногена крови, беспорядочная структура тени округлого фокуса. | 0,78 |
Цитологические признаки туберкулеза. | 0,79 | |
Иммунологические признаки туберкулеза. | 0,87 | |
Сочетание всех признаков. | 0,99 | |
Рак | Отрицательные р-ции на пробу Манту и серологические с тубантигеном; мультицентрическая структура округлой тени, прогрессирование изменений по данным ретроспективного изучения флюорограмм и от момента выявления заболеваний до госпитализации, стабильно высокий или нарастающий уровень фибриногена крови. | 0,8 |
Цитологические признаки рака (без обнаружения РК). | 0,81 | |
Признаки рака по данным биохимии мокроты. | 0,78 | |
Иммунологические признаки рака. | 0,85 | |
Сочетание всех признаков | 0,99 | |
Неспецифическое воспаление |
Острое начало заболевания, отсутствие изменений на архивных флюорограммах, инвоспаление волюция изменений от момента выявления до госпитализации; при повышенном уровне фибриногена снижение его в процессе лечения; хаотическая структура округлого фокуса. | 0,75 |
Цитологические признаки воспаления. | 0,6 | |
Иммунологические признаки воспаления. | 0,78 | |
Сочетание всех признаков. | 0,95 |
Поделитесь статьей: