Методические рекомендации – диагностика ограниченных форм туберкулеза легких

Селективная бронхография и бронхотомография в дифференциальной диагностике ограниченных поражений легких

С целью уточнения морфологического субстрата при ограниченных процессах высокоинформативной является субсегментарная и сегментарная бронхография, дополненная томографическими исследованиями. Полученные при этом данные отличаются высокой точностью отображения выявленных изменений мелких бронхов и их взаимосвязи с патологическими фокусами. Это обусловливается тем, что томографическое исследование нивелирует суммационный эффект, который затрудняет идентификацию отдельных бронхов на обычно выполненных бронхограммах.

Селективную бронхографию мы рекомендуем выполнять по разработанной нами методике с помощью управляемых катетеров Криштафовича.
Показаниями для селективной бронхографии являются трудности диагностики шаровидных и неправильной формы образований и полостей легких.

При инфильтративном туберкулезе легких изменения со стороны мелких бронхов (V-IV порядка) отмечаются в 98-100% случаев и характеризуются неравномерным сужением и расширением, деформациями, смещениями, перегибами, обрывами в зоне инфильтрата. При наличии полости распада в инфильтрате изменения бронхов носят более выраженный характер — резкое расширение или, наоборот, сужение приводящих бронхов, вызванное воспалительным поражением стенок бронхов. Контрастное вещество довольно легко проникает в полость. Количество дренирующих бронхов может колебаться от 1 до 4.

При туберкулезе легких мелкие бронхи в меньшей степени, чем при инфильтративном туберкулезе легких, подвержены изменениям. Чаще отмечаются обрывы, смещения, сужения непосредственно у края туберкулемы. Субсегментарная бронхография почти в 50% случаев позволяет ввести контрольное вещество в полость распада туберкулемы и уточнить морфологический субстрат просветления в ней. Дренирующие бронхи мало изменены, количество их колеблется от 1 до 4.

При заполненных кистах, особенно малого размера (менее 2 см), изменения мелких бронхов незначительны и характеризуются лишь некоторыми их оттеснениями и сближением,которое удается выявить лишь на бронхотомограммах.

Селективная бронхография показана у больных с подозрением на периферический рак в том случае, если размеры патологического образования превышают 2 см. При меньших размерах опухоли изменения на бронхотомограммах в большинстве случаев не выявляются или же оказываются нетипичными для периферической опухоли.

При размерах опухолевого узла свыше 2 см, при методически правильно выполненной субсегментарной бронхографии удается выявить в отличие от туберкулеза одиночный конически суженный, приводящий бронх, обрывающийся у края опухоли; коническое сужение бронха обусловлено перибронхиальным ростом опухоли по длиннику бронха.

При полостных образованиях селективная бронхография оказывается наиболее информативной в отличительной диагностике распадающегося периферического рака и туберкулем с распадом. Выявленные на бронхограммах изменения при периферическом раке характеризуются, в противоположность распадающимся туберкулемам, редким проникновением контраста в полость и наличием одиночного конически суженного бронха.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что рекомендуемые рентгенологические и рентгенофункциональные исследования являются высокоэффективными как в постановке диагноза, так и в проведении отличительной диагностики локальных поражений легких.

Значение одновременной встречи наиболее часто
встречающихся непатогномоничных признаков для
вероятности диагноза туберкулеза легких
Диагноз Сочетание признаков Вероятность
диагноза
Туберкулез Гиперергическая проба Манту, положительные серологические р-ции с тубантигеном, прогрессирование или стабильность имевшихся на архивной флюорограмме изменений, стабильность процесса от момента выявления до госпитализации, нормальный уровень фибриногена крови, беспорядочная структура тени округлого фокуса. 0,78
Цитологические признаки туберкулеза. 0,79
Иммунологические признаки туберкулеза. 0,87
Сочетание всех признаков. 0,99
Рак Отрицательные р-ции на пробу Манту и серологические с тубантигеном; мультицентрическая структура округлой тени, прогрессирование изменений по данным ретроспективного изучения флюорограмм и от момента выявления заболеваний до госпитализации, стабильно высокий или нарастающий уровень фибриногена крови. 0,8
Цитологические признаки рака (без обнаружения РК). 0,81
Признаки рака по данным биохимии мокроты. 0,78
Иммунологические признаки рака. 0,85
Сочетание всех признаков 0,99
Неспецифическое
воспаление
Острое начало заболевания, отсутствие изменений на архивных флюорограммах, инвоспаление волюция изменений от момента выявления до госпитализации; при повышенном уровне фибриногена снижение его в процессе лечения; хаотическая структура округлого фокуса. 0,75
Цитологические признаки воспаления. 0,6
Иммунологические признаки воспаления. 0,78
Сочетание всех признаков. 0,95
Страницы:
1 2 3 4

Поделитесь статьей:

Другие статьи раздела "Методы диагностики туберкулеза"

Внимание!
Все материалы предоставлены в ознакомительных целях и не являются основанием для самолечения.
При первых признаках туберкулеза немедленно обратитесь к врачу для назначения лечения и контроля дальнейшего течения болезни.