В соответствии с локализацией выделяют туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Такое разделение условно, поскольку при туберкулезе брюшной полости одновременно поражаются все группы лимфатических узлов. При этом симптомы болезни могут быть специфичными, связанными с преимущественной локализацией процесса.
Различают три формы туберкулеза кишечника:
- первичный;
- вторичный;
- гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.
Клиническая картина первичных и вторичных форм мало отличаются.
Первичный туберкулез кишечника.
Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник детей тремя путями:
- Через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;
- Через пищевые продукты или жидкости, ложки или пальцы, инфицированные МБТ, принадлежащим бациллярным больным, не соблюдающих личную гигиену во время кашля;
- Возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичного фокуса в легких.
Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическом узле кишечника или в брыжейке. По мере развития заболевания узлы увеличиваются, становятся мягкими, их содержимое может проникнуть в брюшную полость. В результате воспаления накапливается свободная жидкость (асцит) и происходит вздутие живота. В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Этот может причинять боль и приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной. Поскольку петли кишечника слипаются, в результате формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку. Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у девочек в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может наступить бесплодие. Брюшной туберкулез является частой причиной более позднего бесплодия. Необходимо дифференцировать вздутия живота туберкулезного происхождения от других причин типа растяжения слабых мышц при недоедании или кишечных паразитов.
Вторичный абдоминальный туберкулез.
При вторичных формах абдоминального туберкулеза больные при поражении легких заглатывают слюну и мокроту. Содержащиеся в них МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.
Гиперпластический илеоцекальный туберкулез – редкая форма болезни. Процесс происходит в области илеоцекального клапана.
Туберкулез брюшины — заболевание возникающее при гематогенной диссеминации, реже как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. Клинические симптомы не выражены, отсутствует интоксикация. В дальнейшем, при появлении экссудата, возникают признаки интоксикации, диспепсии, потери массы тела. При слипчивой (адгезивной) форме обычно присутствуют явления интоксикации, диспепсия, развитие частичной кишечной непроходимости. Узловато-опухолевая форма протекает с выраженной интоксикацией, формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника, осумкованного экссудата с симптомами частичной кишечной непроходимости.
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезоаденит) в инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В казеозно-некротической фазе – увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.
Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
- Интоксикация: потеря аппетита, веса, лихорадка ночные поты; диарея; потеря менструаций.
- Боль в животе (часто неопределенная);
- Наличие образований в брюшной полости конгломератов (при пальпации часто имеющие мягкую консистенцию).
- Наличие асцита в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать в брюшной полости образования
- Приступы кишечной непроходимости, в сочетании с острой болью и растяжением живота.
- Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван, заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.
При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе больной жалуется на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Другие симптомы могут отсутствовать. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.
Диагноз.
Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез, если имеются признаки похудания, необъясненные подъемы температуры и боль в животе. Еще более подозрительными являются наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости. Обычно диагноз абдоминального туберкулеза устанавливается с помощью клинических признаков. Дополнительную помощь можно получить с помощью:
- Рентгенологического обследования кишечника.
- Биопсии во время операции или лапароскопии лимфатических узлов или брюшины.
- Посева аспирационного материала, полученного из брюшной.
Анальный свищ.
Свищ или натечник, образовавшиеся в области заднего прохода могут оказаться осложнением абдоминального туберкулеза или единственным объективным признаком его. В странах с высокой распространенностью туберкулеза анальный свищ встречается часто. Важно помнить, что анальный свищ может быть при язвенном колите, болезни Крона и при других заболеваниях. Если анальный свищ туберкулезной этиологии, то обычно его течение быстро улучшается под воздействием химиотерапии.
Лечение.
Химиотерапия обычно достаточно эффективна. Даже большие образования в брюшной полости могут польностью исчезнуть. Иногда после излечения остаются слипания между петлями кишечника, или рубцы. Они иногда могут оказаться отдаленными причинами механической кишечной непроходимости, нуждающейся в оперативном вмешательстве. Если имеется большое количество жидкости, необходимо ее путем парацентеза брюшной полости.