Установлено, что рак легкого у больных туберкулезом и лиц с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза встречается чаще, чем среди всего населения. При осуществлении диспансерного наблюдения за больными туберкулезом органов дыхания и лицами с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза должна быть определенная онкологическая настороженность.
Повышенный риск развития рака легкого может быть среди:
- продолжительно курящих;
- мужчин старше 40 лет;
- лиц, у которых выявлен метатуберкулезный синдром, на фоне которого часто развиваются воспалительные заболевания легких;
- групп населения, в течение длительного времени подвергавшихся воздействию профессиональных или природных канцерогенных факторов.
Клинически сочетание рака и туберкулеза можно разделить на три периода:
- бессимптомный;
- выраженных симптомов рака;
- метастатический.
По гистологической картине в большинстве случаев выявляются плоскоклеточные опухоли, затем аденокарциномы и на последнем месте — низкодифференцированные раки. Опухоли располагаются преимущественно в III, VIII и X сегментах правого легкого. Признаками злокачественного поражения легких являются одышка, надсадный кашель, иногда с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке, общая слабость, утомляемость, похудание, повышение температуры, боли в длинных трубчатых костях. При запущенных процессах появляется синюшность слизистых и акроцианоз, изменение концевых фаланг пальцев рук, в виде «барабанных палочек».
Диагностика рака легкого у больных туберкулезом и у лиц с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза — трудная задача. Чрезвычайно ценным методом диагностики является рентгенологическое исследование с применением томографии, позволяющее обнаружить изменения, обусловленные раком легкого. Тем не менее решающее значение имеет цитологическое исследование биоптата легкого и лимфатических узлов. Инвазивные методы исследования (эндобронхиальное исследование, трансторакальная пункция) следует применять no четким показаниям, когда клинические симптомы и рентгенологическая картина позволяют заподозрить рак легкого.
Необходимо помнить, что хорошо известные клинические симптомы рака легкого: уменьшение массы тела, боли в груди, кашель, кровохарканье, могут быть обусловлены туберкулезом. Поэтому иногда их появление не настораживает больного и не служит для врача поводом для проведения целенаправленной диагностики рака легкого. Тщательный анализ рентгенологических изменений в динамике при появлении признаков, не укладывающихся в клиническую картину туберкулеза, требует уточнения этиологии этих изменений.
Наличие активного туберкулеза или остаточных изменений после излеченного туберкулеза в виде очагов, туберкулемы, фиброзных изменений, как правило, не является препятствием для применения хирургического лечения рака легкого, если заболевание выявлено на ранних этапах или, по крайней мере, опухоль операбельна.