Текущее время: 21.11.2017 21:30

Основные положения о фтизиатрии

Сообщение 08.02.2012 23:29
Основные положения о фтизиатрии
Приложение к
Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).

2. Больные туберкулезом получают:
  • скорую медицинскую помощь;
  • первичную медико-санитарную помощь;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным туберкулезом в соответствии с приложениями N 1 - 13 к настоящему Порядку.

4. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи, штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136), и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

5. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

6. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных (фтизиатрических) диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных организациях (федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно-исследовательских институтов) (далее - противотуберкулезные учреждения).

7. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

8. Медицинские работники любых специальностей медицинских организаций Российской Федерации выявляют симптомы туберкулеза.

8.1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
  • сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
  • осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

8.2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
  • сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
  • осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
  • лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование;
  • общий анализ крови, мочи;
  • осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
  • исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

9. Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица:
  • дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
  • лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
  • лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;
  • лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
  • лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
  • лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
  • лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

10. В максимально короткий срок в противотуберкулезное учреждение для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки:
  • при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
  • при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

11. В случае установления у пациента диагноза "туберкулез" противотуберкулезное учреждение в трехдневный срок уведомляет головное противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации, на территории которого проживает этот пациент. Одновременно информация направляется в органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за их проведением.

12. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент направляется в головное противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации для уточнения диагноза.

При отсутствии возможности в головном противотуберкулезном учреждении установления окончательного диагноза больной направляется в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов (далее - клиники НИИ).

Подтверждение диагноза "туберкулеза", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией головного противотуберкулезного учреждения субъекта Российской Федерации или врачебной комиссией клиники НИИ (далее - врачебная комиссия) с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента.

13. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, установленном Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" <*>.
--------------------------------
<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53 (ч. 2), ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297.

Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной письменно в трехдневный срок информируется противотуберкулезным учреждением или клиникой НИИ, в которых поставлен диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

14. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также медицинскими организациями во взаимодействии с врачами-фтизиатрами в соответствии с установленными стандартами.

15. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций по рекомендациям врачей-фтизиатров с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала, предусмотренных приложением N 6 к настоящему Порядку.

16. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных диспансерах (туберкулезных больницах), противотуберкулезных санаторно-курортных учреждениях субъектов Российской Федерации, а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

17. Рекомендуемыми показаниями для госпитализации в стационар являются:
  • туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
  • туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
  • распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
  • состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
  • необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
  • необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
  • хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
  • туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
  • туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
  • необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

18. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное отделение (палату) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности отделений (палат) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, предусмотренным приложением N 9 к настоящему Порядку.

19. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции, по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, утвержденным приложением N 10 к настоящему Порядку.

20. При направлении больных туберкулезом в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований - не более двух месяцев):
  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • микроскопия мокроты;
  • бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);
  • рентгенологические исследования в динамике;
  • электрокардиограмма;
  • при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего врача-специалиста;
  • выписка из медицинской карты больного, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и ее результаты.

21. При направлении детей, больных туберкулезом, в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца):
  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • обзорная рентгенограмма легких;
  • бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);
  • электрокардиограмма;
  • при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста;
  • результаты туберкулиновых проб в динамике;
  • данных о вакцинации, и ревакцинации БЦЖ;
  • заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);
  • справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза;
  • выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции.

22. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом, госпитализированным в противотуберкулезные учреждения, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний оказывается в отделениях (палатах) интенсивной терапии противотуберкулезных учреждений или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в боксированных палатах.

23. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе оказания им медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля таких больных консультируют у врача-фтизиатра, а затем переводят или направляют в противотуберкулезные учреждения для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противотуберкулезного лечения.

24. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности оказывается в противотуберкулезных учреждениях, а при возникновении акушерских осложнений, а также в период родов и послеродовой период - в специализированных акушерских стационарах, а при их отсутствии - в боксах или изоляторах обсервационных отделений медицинских организаций с последующим переводом после родов в противотуберкулезное учреждение.

25. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, рекомендуется изолировать от матерей на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М.

26. При выявлении у больного туберкулезом в противотуберкулезном диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

27. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.




Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО
(ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО) ДИСПАНСЕРА (ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЫ)



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности противотуберкулезного диспансера (туберкулезной больницы) (далее - Диспансер).

2. Количество Диспансеров и их мощность определяются с учетом особенностей и потребностей населения субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, противотуберкулезной помощи больным.

3. Диспансер возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.

4. На должность руководителя Диспансера назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

5. На должность врача-фтизиатра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "фтизиатрия".

6. Медицинскую помощь больным с внелегочным туберкулезом оказывают врачи-специалисты в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032), и прошедшие усовершенствование по вопросам фтизиатрии.

7. Структура Диспансера, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и организационной работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации).

8. При наличии на территории субъекта Российской Федерации более одного Диспансера органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения на один из них возлагаются функции организационно-методического руководства деятельностью по профилю (далее - головной Диспансер). С этой целью в его структуре предусматривается создание организационно-методического отдела. В других диспансерах рекомендуется создание организационно-методических кабинетов.

9. Функциями Диспансера являются:
  • осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе массовых обследований населения с использованием флюорографии, разработка рекомендаций по осуществлению профилактических противотуберкулезных мероприятий на территории, закрепленной за Диспансером;
  • взаимодействие с территориальными органами Роспотребнадзора, медицинскими организациями по вопросам вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
  • осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (превентивное лечение и химиопрофилактика, текущая дезинфекция и пр.), направление детей в детские санаторные учреждения;
  • участие в оздоровлении рабочих мест больных туберкулезом;
  • учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными, осуществление в их отношении оздоровительных мероприятий, а по показаниям - химиопрофилактики;
  • осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;
  • проведение комплекса диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения до установления окончательного диагноза;
  • отбор среди больных туберкулезом, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся, средней длительности ожидания и числа лиц, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу туберкулеза в субъекте Российской Федерации;
  • направление, при необходимости, больных туберкулезом на консультацию и лечение в федеральные организации, оказывающие медицинскую помощь больным туберкулезом;
  • оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным туберкулезом;
  • проведение экспертизы трудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу;
  • осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом;
  • диспансерное наблюдение больных туберкулезом;
  • организация наблюдаемого лечения туберкулеза у больных и лиц, по различным показаниям принимающих противотуберкулезные препараты, в том числе на дому;
  • консультативная помощь медицинским организациям;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных, предусмотренных законодательством;
  • анализ состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения;
  • внедрение в деятельность Диспансера современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации;
  • участие в анализе качества лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза на территории Российской Федерации;
  • участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза;
  • санитарно-просветительская работа;
  • клинико-экспертная оценка эффективности и качества мероприятий по выявлению туберкулеза специалистами медицинских организаций, а также врачами общей практики, а также специалистами негосударственных медицинских организаций.

Дополнительными к вышеперечисленным функциями головного Диспансера являются:
  • организационно-методическая помощь противотуберкулезным учреждениям (подразделениям) в проведении противотуберкулезных мероприятий на территории субъекта Российской Федерации;
  • непрерывный анализ осуществления диспансерного наблюдения и лечения больных туберкулезом на территории субъекта Российской Федерации;
  • методическая помощь учреждениям образования (детские сады, школы, интернаты) субъекта Российской Федерации в планировании, организации работы по борьбе с туберкулезом;
  • взаимодействие с органами социальной защиты населения, санитарно-эпидемиологического надзора, иными государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки и мотивирования больных туберкулезом к лечению, организации санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах туберкулеза;
  • организация и координация деятельности всех правительственных и неправительственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории субъекта Российской Федерации;
  • организация повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала Диспансера и других медицинских организаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и мониторинга за туберкулезом, в том числе по вопросам проведения вакцинации и туберкулинодиагностики.

10. Диспансер в своей работе взаимодействует с медицинскими образовательными и научными организациями, всероссийскими и региональными (в том числе научными) сообществами врачей.

11. Для обеспечения функций Диспансера в его структуре рекомендуется предусматривать:

а) диспансерные отделения, раздельные для взрослых и детей, включающие:

  • регистратуру;
  • кабинеты специализированной помощи (фтизиатрический, пульмонологический, офтальмологический, оториноларингологический, стоматологический, урологический, гинекологический, хирургический);
  • кабинет (отделение) лучевой диагностики;
  • кабинет (отделение) эндоскопии;
  • кабинет социальной, юридической и психологической помощи;
  • кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
  • комната (кабина) для сбора мокроты;
  • дневной стационар;

б) стационарные отделения, в том числе:

  • дифференциально-диагностическое отделение;
  • отделение терапии туберкулеза легких;
  • отделение для больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
  • отделение терапии туберкулеза легких для детей;
  • отделение терапии внелегочного туберкулеза для детей;
  • лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
  • отделение восстановительного лечения;
  • отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза;
  • отделение торакальной хирургии;
  • отделение реанимации и интенсивной терапии;
  • операционное отделение;

в) диагностические и вспомогательные отделения:

  • клинико-диагностическая лаборатория;
  • микробиологическая лаборатория;
  • иммунологическая лаборатория;
  • лаборатория патоморфологии;
  • отделение лучевой диагностики;
  • отделение функциональной диагностики;
  • физиотерапевтическое отделение, включая кабинет лечебной физкультуры;
  • отделение эндоскопии;
  • аптека;
  • прачечная;
  • центральное стерилизационное отделение;
  • блок с дезинфекционными камерами;
  • помещение для обработки индивидуальных емкостей для сбора мокроты пациентов;
  • гардероб для хранения личных вещей пациента;
  • пищеблок со столовой;
  • помещения для персонала: гардеробные с душевыми, оборудованные по типу санитарного пропускника; санузлы с раковинами (в гардеробной и отделениях диспансера); помещения для отдыха и приема пищи;
  • общеобразовательная средняя школа (филиал);

г) организационно-методический отдел:

  • кабинет медицинской статистики;
  • кабинет мониторинга противотуберкулезных мероприятий.

12. Оснащение противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 5 к настоящему Порядку.

13. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций при наличии помещений, без ущерба для осуществления лечебного процесса и с соблюдением санитарного законодательства.




Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО (ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО) ДИСПАНСЕРА
(ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЫ)



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности диспансерного отделения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) (далее -Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) (далее - Диспансер).

3. Отделение возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее руководителем Диспансера, в составе которого находится Отделение.

4. На должность руководителя Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия" и по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

4. На должность врача-фтизиатра Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия".

5. Структура Отделения, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом).

6. Отделение осуществляет следующие функции:
  • оказание консультативной и организационно-методической помощи по выявлению больных туберкулезом и профилактике заболевания туберкулезом в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации (центральная районная больница, участковая больница, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и др.);
  • диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез, направленных в Отделение;
  • своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар;
  • наблюдаемое лечение больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
  • наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;
  • наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением;
  • наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий;
  • организационно-методическая помощь туберкулезным (фтизиатрическим) кабинетам, пунктам антибактериального лечения больных туберкулезом;
  • организация наблюдаемого амбулаторного лечения и профилактического приема пациентами противотуберкулезных препаратов на базе медицинских организаций, приближенных к месту проживания лиц, нуждающихся в приеме противотуберкулезных препаратов (в том числе в фельдшерско-акушерских пунктах, амбулаториях, пунктах антибактериального лечения больных туберкулезом);
  • мониторирование и анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории обслуживания Отделения;
  • организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

7. Для обеспечения функций Отделения в его структуре рекомендуется предусматривать:
  • помещения для приема больных;
  • помещения для выполнения лечебно-диагностических процедур;
  • комнату (кабину) для сбора мокроты на микробиологическое исследование;
  • помещение для хранения медицинской документации;
  • помещения для медицинского персонала.

8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации.




Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО
(ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО) КАБИНЕТА



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности туберкулезного (фтизиатрического) кабинета (далее - Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, функциями которого является оказание амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом с целью обеспечения территориальной (транспортной) доступности специализированной противотуберкулезной помощи населению отдаленных от Диспансеров территорий.

3. На должность врача-фтизиатра Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года N 14292), по специальности "фтизиатрия".

4. Основными функциями Кабинета по оказанию помощи больным туберкулезом являются:
  • оказание организационно-методической помощи медицинским организациям и учреждениям санитарно-эпидемиологической службы, находящимся на территории обслуживания Кабинета, в активном выявлении больных туберкулезом и профилактике распространения туберкулеза;
  • диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез, направленных в Кабинет;
  • своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар;
  • при отсутствии показаний для госпитализации - организация наблюдаемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
  • наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;
  • наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди лиц, относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих на диспансерном наблюдении;
  • наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий;
  • организационно-методическая помощь и организация наблюдаемого амбулаторного лечения и химиопрофилактики на базе фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, пунктов антибактериальной терапии;
  • организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения по вопросам борьбы с туберкулезом;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных, предусмотренных законодательством;
  • анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на прикрепленной территории.

5. Кабинет функционирует преимущественно по участковому принципу.

6. В штате Кабинета предусматриваются должности врача-фтизиатра, а также средний медперсонал с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом).

7. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации.




Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПУНКТА НАБЛЮДАЕМОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом (далее - Пункт), который организуются на функциональной основе в составе медицинских организаций на базе врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики и фельдшерско-акушерских пунктах.

2. Пункт является вспомогательным подразделением противотуберкулезного (фтизиатрического) кабинета (отделения), целью которого является предотвращение уклонения больных туберкулезом от лечения за счет приближения места лечения больного к месту его фактического проживания.

3. В части оказания специализированной противотуберкулезной медицинской помощи Пункт прикрепляется к врачу-фтизиатру участковому противотуберкулезного диспансерного отделения (туберкулезного кабинета) преимущественно по участковому принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику Пункта в присутствии больного туберкулезом передаются лекарственные средства для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 недель лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской документации больного и подтверждается подписями врача-фтизиатра, больного, а также медицинского работника Пункта наблюдаемого лечения.

4. В Пункт врачом-фтизиатром участковым направляются:
  • больные туберкулезом, у которых при выявлении отсутствуют признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани;
  • больные туберкулезом без бактериовыделения для лечения в фазе продолжения химиотерапии;
  • лица, которым врачом-фтизиатром назначена химиопрофилактика, превентивное лечение.

5. Структура Пункта и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом).

6. Функциями Пункта являются:

  • наблюдаемое лечение (обеспечение приема больными туберкулезом противотуберкулезных лекарственных препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника на Пункте). В случае, если больной не явился на Пункт, медицинский работник посещает больного с целью осуществления приема больным противотуберкулезных лекарственных препаратов;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством;
  • взаимодействие с врачом-фтизиатром участковым по всем вопросам, возникающим в ходе лечения больного туберкулезом.

7. Пункт осуществляет взаимодействие с органами социальной защиты населения по вопросам организации социальной защиты больных туберкулезом.




Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО СТАЦИОНАРА



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности дневного противотуберкулезного стационара (далее - Дневной стационар).

2. Дневной стационар является структурным подразделением детских и взрослых диспансерных отделений противотуберкулезных учреждений и организуется с разделением потоков взрослых и детей.

3. Структура Дневного стационара и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которой создан Дневной стационар, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному настоящим Приказом).

4. На должность руководителя Дневного стационара руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого создан Дневной стационар, назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия".

5. Дневной стационар пользуется в своей деятельности всеми консультативными, лечебно-диагностическими службами противотуберкулезного учреждения, в структуре которого он организован.

6. Отбор больных для лечения в дневном стационаре проводится врачебной комиссией противотуберкулезного учреждения по представлению участкового врача-фтизиатра, врачей-специалистов противотуберкулезных диспансерных отделений и лечащих врачей-фтизиатров стационаров противотуберкулезных учреждений.

7. Дневной стационар осуществляет следующие функции:
  • оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом без бактериовыделения;
  • проведение наблюдаемого лечения и химиопрофилактики туберкулеза;
  • лечение больных туберкулезом с побочными реакциями на противотуберкулезные препараты.

8. В структуре Дневного стационара рекомендуется предусматривать:
  • кабинеты приема врачей-фтизиатров;
  • процедурные кабинеты;
  • физиотерапевтический кабинет;
  • комната (кабина) для сбора мокроты с наличием условий для взятия мокроты на микобактерии туберкулеза ("раздражающие" ингаляции);
  • комнаты для отдыха после процедур и приема пищи.

9. Показаниями для пребывания больных туберкулезом в дневном стационаре являются:
  • ограниченные формы туберкулеза, без бактериовыделения - для проведения интенсивной фазы и/или фазы продолжения химиотерапии;
  • впервые установленные формы туберкулеза или рецидивы различных форм и фаз туберкулеза после курса интенсивной терапии, затихания туберкулезного процесса, стойкого прекращения бактериовыделения;
  • хронически текущие ограниченные процессы различных локализаций без бактериовыделения - для основного курса лечения, фазы продолжения химиотерапии, курса сезонной терапии;
  • взрослые III и IV группы диспансерного наблюдения, которым показано проведение химиопрофилактики или противорецидивного курса химиотерапии;
  • дети и подростки, которым показан курс превентивного лечения, химиопрофилактики, противорецидивный курс химиотерапии, а именно:
    • перенесшие туберкулез;
    • с малыми формами туберкулеза, без бактериовыделения (для проведения интенсивной фазы и/или фазы продолжения химиотерапии);
    • имеющие "вираж" туберкулиновых проб;
    • имеющие гиперергические реакции;
    • с усиливающейся туберкулезной чувствительностью;
    • имеющие осложнения на прививку БЦЖ;
    • находившиеся в контакте с больными активным туберкулезом.

10. Дневной стационар ведет учетную документацию, осуществляет представление отчетов о деятельности в установленном порядке.

11. Кратность наблюдения за больным в дневном стационаре ежедневная. Описание жалоб, статуса больного с отметкой субъективной и объективной динамики должны производиться не реже 1 раза в 7 дней. Этапный эпикриз оформляется ежемесячно. Выписной эпикриз с необходимыми рекомендациями оформляется по окончании сроков лечения больного в дневном стационаре, копия заносится в амбулаторную карту.

12. Листки (справки) временной нетрудоспособности работающим (учащимся) больным туберкулезом, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются в соответствии с действующим законодательством.




Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ (ФТИЗИАТРИЧЕСКИХ)
САНАТОРИЕВ, НАХОДЯЩИХСЯ В ВЕДЕНИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ, А ТАКЖЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
(ФТИЗИАТРИЧЕСКИХ) САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности туберкулезных (фтизиатрических) санаториев, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждений (далее - Санаторий).

2. Санаторий является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением противотуберкулезного учреждения, организуемым с целью восстановительного лечения и реабилитации больных туберкулезом, а также с целью профилактики туберкулеза у лиц, относящихся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом.

3. Структура Санатория и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются уполномоченным органом исполнительной власти (в зависимости от ведомственной принадлежности Санатория) или руководителем медицинской организации, в составе которой создан Санаторий, исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения.

4. Санаторий возглавляет руководитель, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальностям "фтизиатрия" и "организация здравоохранения и общественное здоровье", назначаемый на должность и освобождаемый от нее руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого находится Санаторий. В случаях, если Санаторий является независимым учреждением здравоохранения, руководитель Санатория назначается на должность органом, в ведении которого находится Санаторий.

5. Санаторий пользуется в своей деятельности всеми консультативными, лечебно-диагностическими службами противотуберкулезного учреждения, в структуре которого он создан.

6. Функциями Санатория являются:
  • восстановление функциональных возможностей и трудоспособности больных туберкулезом;
  • проведение профилактических и реабилитационных мероприятий лицам, излеченным от туберкулеза, или лицам, получившим стационарную специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и нуждающимся в долечивании;
  • проведение профилактических мероприятий среди лиц из групп риска, в том числе лиц, контактирующих с больными туберкулезом;
  • ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в порядке, установленном законодательством.

7. Санаторий может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.




Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ
(ПАЛАТ) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности стационарного отделения (палаты) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (далее - Отделение МЛУ).

2. Отделение МЛУ организуется в составе головного противотуберкулезного учреждения субъекта Российской Федерации, противотуберкулезного диспансера (туберкулезной больницы), а также в составе федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом при условии наличия возможности проведения бактериологических исследований.

При организации Отделения МЛУ обеспечивается разделение потоков инфекционных больных с целью предупреждения нозокомиального перекрестного инфицирования больных, находящихся на лечении в противотуберкулезном учреждении, в составе которого создано Отделение МЛУ.

3. На должность заведующего Отделением МЛУ назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия".

4. Структура Отделения МЛУ, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем противотуберкулезного учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации).

При необходимости в Отделение МЛУ для оказания медицинской помощи больным туберкулезом привлекаются врачи-консультанты.

5. Отделение МЛУ выполняет следующие функции:
  • наблюдаемая химиотерапия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
  • коллапсотерапия;
  • патогенетическое лечение и лечение осложнений туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний, затрудняющих лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
  • при наличии показаний подготовка больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя для хирургического лечения туберкулеза;
  • оказание психотерапевтической помощи больным туберкулезом;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в порядке, установленном законодательством;
  • выполнение противоэпидемических мероприятий в Отделении МЛУ.

6. В структуре Отделения МЛУ рекомендуется предусматривать:
  • боксированные палаты (не более чем на 2 - 3 человека);
  • процедурный кабинет;
  • кабинет медицинской сестры, выделенный в отдельное помещение, оборудованное приточно-вытяжной вентиляцией;
  • кабинет (кабина) для сбора мокроты;
  • помещение для обеззараживания емкостей для сбора мокроты пациентов;
  • другие кабинеты вне инфекционной зоны:
    • а) буфетная;
    • б) ординаторская, кабинеты заведующего отделением, старшей медсестры, сестринская;
    • в) комната сестры-хозяйки;
    • г) чистая бельевая;
    • д) грязная бельевая;
    • е) санитарная комната;
    • ж) ординаторская.




Приложение N 10
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ- инфекцией (далее - Кабинет ВИЧ-инфекции).

2. Кабинет ВИЧ-инфекции организуется с целью централизованного оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в условиях разделения эпидемически опасных по туберкулезу потоков больных. В Кабинете ВИЧ-инфекции ведется прием только больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и больных ВИЧ-инфекцией с подозрением на туберкулез.

3. Кабинет ВИЧ-инфекции является структурным подразделением противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы).

4. Структура Кабинета ВИЧ-инфекции, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации).

5. При организации в субъекте Российской Федерации 2-х и более Кабинетов ВИЧ-инфекции из них для организационно-методического руководства противотуберкулезной работой среди больных ВИЧ-инфекцией назначается головной.

6. При организации Кабинета ВИЧ-инфекции предусматривается отдельный вход для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и больных ВИЧ-инфекцией с подозрением на туберкулез.

7. Функциями Кабинета ВИЧ-инфекции являются:
  • диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, а также диспансерное наблюдение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в соответствии со стандартами медицинской помощи;
  • организация наблюдаемого лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в амбулаторных условиях;
  • анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, среди прикрепленного населения;
  • осуществление профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией среди прикрепленного населения;

мониторинг и анализ:
  • - проведенных профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
  • - работы роддомов, женских и детских консультаций, других лечебно-профилактических учреждений по вопросам вакцинации БЦЖ-М детей, рожденных от матерей, больных туберкулезом, в т.ч. сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
  • - данных по осуществлению изоляции (в течение 2-х месяцев после вакцинации против туберкулеза) новорожденных от матерей, больных туберкулезом, в т.ч. сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
  • - диспансерного наблюдения за лицами, находящимися в семейном контакте с больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, проведения им оздоровительных мероприятий и показанной химиопрофилактики;
  • - организационно-методическая и консультативная помощь центру по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по вопросам противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
  • - организационно-методическое руководство по проведению комплекса противотуберкулезных мероприятий среди больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации и взаимодействие с центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям и другими медицинскими организациями;
  • - организационно-методическая и консультативная помощь центру по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по вопросам противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
  • - организационно-методическое руководство по проведению комплекса противотуберкулезных мероприятий среди больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации и взаимодействие с центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям и другими медицинскими организациями;
  • - ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством.




Приложение N 11
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ФТИЗИАТРА



1. Настоящее положение определяет порядок деятельности врача- фтизиатра и его функции в организации противотуберкулезных мероприятий.

2. На должность врача-фтизиатра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по профильной специальности "фтизиатрия".

3. Врач-фтизиатр осуществляет свою деятельность в противотуберкулезном учреждении, а также в медицинской организации различных организационных форм, клиниках медицинских образовательных учреждений и научно-исследовательских институтов.

4. Врач-фтизиатр в своей деятельности руководствуется действующим законодательством, Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, санитарными нормами и правилами, а также стандартами оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

5. Врач-фтизиатр, работающий в диспансерном отделении, выполняет следующие функции:
  • осуществляет комплекс профилактических, лечебных, реабилитационных и иных мероприятий в соответствии с порядком и стандартами оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
  • осуществляет диагностику, лечение, диспансерное наблюдение за больными туберкулезом и лицам, относящимся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом, состоящим на диспансерном учете;
  • организует проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий среди прикрепленного населения;
  • организует химиопрофилактику, проведение противорецидивных курсов лицам, относящимся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом, превентивного лечения детей и подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции;
  • определяет показания/противопоказания к госпитализации пациентов в соответствующие стационары, санатории, в стационарозамещающие подразделения и осуществляет представление данных по этому вопросу во врачебную комиссию противотуберкулезного учреждения;
  • организует наблюдаемую химиотерапию больных туберкулезом на амбулаторном этапе лечения, в том числе с использованием стационарозамещающих технологий, включая лечение на дому, и пунктов антибактериального лечения;
  • инициирует направление больных туберкулезом и лиц с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза на медико-социальную экспертизу;
  • содействует (при необходимости) решению вопросов оптимизации медико-социального, правового, психологического и бытового положения больного туберкулезом;
  • осуществляет санитарно-просветительскую работу среди населения и больных туберкулезом, членов их семей, лиц, контактирующих с больными туберкулезом, по вопросам профилактики туберкулеза, перспективам лечения этого заболевания, действиям в очаге туберкулезной инфекции;
  • оказывает организационно-методическую и консультативную помощь медицинским организациям, в том числе с непосредственным выездом в эти организации;
  • взаимодействует с учреждениями социальной защиты населения и общественными организациями по вопросам медико-социальной и бытовой помощи больным туберкулезом, содействия в решении медико-социальных проблем семьи больного туберкулезом, вопросов трудоустройства;
  • участвует в поиске и привлечении к лечению больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения;
  • взаимодействует с территориальными управлениями Роспотребнадзора по вопросам организационно-методического обеспечения проведения профилактических противотуберкулезных мероприятий учреждениями здравоохранения первичной медико-санитарной помощи на участке обслуживания;
  • организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима;
  • организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала противотуберкулезного диспансерного отделения;
  • проходит в установленные сроки послевузовскую подготовку с получением соответствующего сертификата и свидетельства, повышает квалификацию в порядке, установленном законодательством;
  • участвует в совещаниях, научно-практических конференциях, деятельности профессиональных сообществ;
  • ведет учетную и отчетную документацию, осуществляет представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, и несет ответственность за достоверность предоставляемых данных.

6. Врач-фтизиатр, работающий в стационаре:
  • осуществляет комплекс лечебных и диагностических мероприятий относительно госпитализированных в стационар больных, оказание неотложной, консультативной помощи больным туберкулезом в соответствии с порядком и стандартами оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
  • дает рекомендации врачу-фтизиатру диспансерного отделения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) или туберкулезного (фтизиатрического) кабинета по дальнейшему ведению больного, выписывающегося из стационара;
  • инициирует процедуру направления больных туберкулезом и лиц с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза на медико-социальную экспертизу;
  • содействует (при необходимости) решению вопросов оптимизации медико-социального, правового, психологического и бытового положения больного туберкулезом;
  • организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала противотуберкулезного стационарного отделения;
  • организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;
  • проходит в установленные сроки послевузовскую подготовку с получением соответствующего сертификата и свидетельства, повышает квалификацию в порядке, установленном законодательством;
  • участвует в совещаниях, научно-практических конференциях, деятельности профессиональных сообществ;
  • ведет учетную и отчетную документацию, осуществляет представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, и несет ответственность за достоверность предоставляемых данных.




Приложение N 12
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности стационарных туберкулезных отделений длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза (далее - ОДН).

2. ОДН организуются с целью оказания медицинской помощи больным с хроническим течением туберкулеза, в отношении которых не требуется активных медицинских мероприятий, но нуждающиеся в постоянном медицинском наблюдении.

3. ОДН организуются на базе противотуберкулезного учреждения, в составе которого предусмотрены стационарные койки.

4. Структура ОДН, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем противотуберкулезного учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-профилактической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации).

5. Руководителем ОДН назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам со средним профессиональным образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247), по специальности "фельдшер" или "медицинская сестра".

6. Лечащим врачом больных, находящихся в ОДН, является врач-фтизиатр противотуберкулезного учреждения, в котором организовано ОДН. Лечащий врач также осуществляет организационно-методическое руководство ОДН и корректирует лечение больных туберкулезом не реже 2-х раз в месяц.

7. Медицинская помощь в ОДН оказывается следующим лицам:
  • больным хроническим туберкулезом, относящимся ко II Б группе диспансерного наблюдения, в том числе с наличием осложнений туберкулеза или сопутствующей патологии;
  • больным активным туберкулезом без определенного места жительства (до клинического излечения);
  • больным туберкулезом в терминальном состоянии, нуждающимся в постоянном медицинском уходе.

8. Направление пациентов в ОДН осуществляется врачебной комиссией противотуберкулезного учреждения по представлению врача фтизиатра по месту жительства пациента.

9. Функциями ОДН являются:
  • обеспечение наблюдаемого лечения больных туберкулезом, находящихся в трудной жизненной ситуации;
  • отграничение очага туберкулезной инфекции;
  • ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством;
  • взаимодействие с органами социальной защиты населения по вопросам социальной, правовой, психологической реабилитации лиц, находящихся на лечении в ОДН.




Приложение N 13
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н


ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ



1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделения диагностики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (далее - Отделение ВИЧ-инфекции).

2. Отделение ВИЧ-инфекции организуется как структурное подразделение противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) с соблюдением соответствующих санитарных правил и норм. При этом пользование пациентами Отделений ВИЧ общими помещениями предусматривается с соблюдением условий предупреждения пересечения эпидемически опасных по туберкулезу потоков больных.

3. Структура Отделения ВИЧ-инфекции, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем противотуберкулезного учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-профилактической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации).

5. Функциями Отделения ВИЧ-инфекции являются:
  • лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, включая проведение интенсивной терапии, подготовку к проведению оперативных вмешательств;
  • проведение, по показаниям, антиретровирусной терапии;
  • диагностика и лечение вторичных заболеваний у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, развивающихся на фоне иммунодефицита;
  • взаимодействие с центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по вопросу лабораторного определения состояния иммунитета, вирусной нагрузки, возбудителей вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции для дифференциальной диагностики туберкулеза;
  • ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством.

(Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.)
NaviL
Аватара пользователя
Администратор

Вернуться в ФЕДЕРАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В ОБЛАСТИ ФТИЗИАТРИИ

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

Права доступа

Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения