Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) встречаются как осложнения других форм первичного и вторичного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, лишь иногда эти поражения, особенно туберкулез бронхов, бывают изолированными.
Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи:
- инфильтративную;
- язвенную;
- свищевую (лимфобронхиальные, бронхоплевральные свищи).
Из осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты. Под влиянием лечения может наступить клиническое излечение – без остаточных изменений и с остаточными изменениями в виде рубцов, фиброзных утолщений, стенозов и др.
Туберкулез полости рта встречается редко.
Если туберкулез возникает, то обычно локализуется на деснах. Туберкулез рта проявляется относительно безболезненными, часто изъязвляющимися припухлостями. Поскольку туберкулез полости рта часто является первичным проявлением, имеет место увеличение региональных лимфатических узлов. Туберкулезное заражение полости рта и миндалин являются сходными, вероятно, возникает в связи с употреблением инфицированного молока, или иной инфицированной туберкулезом пищи, возможно воздушно-капельным путем. Туберкулезное поражение миндалин часто изъязвляется и может быть очень болезненным. При химиотерапии быстро наступает улучшение. Туберкулез языка может быть также и вторичным, при далеко зашедшем туберкулезе легких. Туберкулезные поражения на языке часто изъязвляются и могут быть очень болезненными. Они хорошо поддаются химиотерапии.
Клиника туберкулеза верхних дыхательных путей.
- У больного может быть кашель и мокрота в течение некоторого времени, поскольку туберкулез глотки возникает при выраженном туберкулезе легких, может также наблюдаться потеря веса и другие симптомы интоксикации.
- Хрипота и изменение голоса, вплоть до шепота при туберкулезе гортани.
- Боль в ухе.
- Боль при глотании, что является признаком поражения надгортанника. Боль может быть интенсивной.
- При тяжелой форме туберкулеза специфические поражения языка могут изъязвляться.
- При обследовании может быть обнаружено изъязвление голосовых связок или других участков верхних дыхательных путей.
- Исследование мокроты выявляет наличие МТБ.
- Рентгенограмма грудной клетки как правило выявляет туберкулезное поражение легких.
Туберкулез гортани начинается с поверхостного ларингита, затем происходит изъязвление и образование гранулем. Иногда поражается надгортанник. Дисфония – основной признак туберкулезного ларингита.
Дифференциальная диагностика.
Основное заболевание, с которым, прежде всего, необходимо проводить дифференциальный диагноз является рак. Злокачественный рак гортани редко бывает болезненным. В мокроте обычно обнаруживаются МБТ, для диагноза может стать необходимой биопсия. Если биопсия невозможна, можно назначить диагностическую специфическую терапию.
Лечение.
Туберкулез гортани хорошо поддается химиотерапии. Если имеется сильная боль, которая быстро не купируется специфическим лечением, по возможности можно назначить преднизолон, для более быстрого рассасывания неспецифических воспалительных изменений.