ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛИКБЕЗ

6.1. Принципы и методы терапии больных туберкулезом

РУС

Введение.
Целью лечения взрослых больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса. Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями. У части больных достичь этих целей невозможно, т.к. существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности.

Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются:

  1. исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
  2. стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;
  3. регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
  4. восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

Особенности туберкулезного процесса определяют сложность лечения больных. При этом заболевании необходимо рационально сочетать различные лечебные мероприятия:

  1. химиотерапия;
  2. санаторно-гигиенический режим и лечебное питание;
  3. гормональные препараты;
  4. туберкулин;
  5. коллапсотерапию и хирургические вмешательства.

Под влиянием общих гигиенодиетических мероприятий, строгого режима, с максимальным использованием природных возможностей повышается реактивность и сопротивляемость организма, нормализуются функции нервной и гормональной систем, наступает нормализация физиологических систем организма.

Химиотерапия.
Химиотерапия – метод этиотропного лечения туберкулеза с помощью химических агентов. Химиотерапия направлена на одного возбудителя — микобактерию туберкулёза, с целью подавления размножения микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожения их в организме больного (бактерицидный эффект). Важнейший фактор для выбора химиотерапии является устойчивость МБТ к противотуберкулёзным препаратам. На основании огромного опыта химиотерапии туберкулеза выработаны следующие принципы, которые необходимо учитывать при проведении химиотерапии туберкулеза.

  1. Видоспецифичная чувствительность возбудителя, определяющая МИК (минимальная ингибирующая концентрация) препарата в тканях, её считают условной константой.
  2. Резистентность микобактерий к антибактериальным средствам, которая постоянно меняется и требует контроля при посеве на среды.
  3. Толерантность организма пациента в отношении принимаемого лекарства, уязвимость тех или иных органов и систем.
  4. Путь и метод введения, доза действующего вещества и скорость его высвобождения из лекарственной формы.
  5. Степень проникновения в поражённую ткань и физиологическую жидкость.
  6. Пути и скорость выведения, особенности метаболизма и инактивации антибактериального препарата.
  7. Степень сотрудничества больного с медицинскими работниками.

Содержание лечения определяется стандартами, которые представляют схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов проводят индивидуализацию лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного.

Этапность.
При туберкулезе в зависимости от состояния больного, характера процесса и его фазы, лечение может быть:

  1. амбулаторным;
  2. на дому под наблюдением участкового врача диспансера;
  3. в стационаре больницы;
  4. санатории или на курорте.

Лечение называется этапным, так как врач меняет условия лечения в разные периоды болезни.

Режим труда, отдыха, покоя и посильной нагрузки является основным фоном лечения на всех этапах. Под словом режим понимается такой распорядок дня больного, который обеспечивает состояние комфорта организма. Для этого требуется удлиненный сон пациента с включением двух часового отдыха днем, длительное пребывание на воздухе — прогулка, лежание на веранде в летнее и зимнее время, а в более тяжелых случаях — лечение кислородом в кислородных палатках.

Переход на больничное положение нередко тяжело переносится больным, поэтому вовсе не обязательно полностью запретить ему тот или иной вид труда. Посильный труд — учебная и научная работа, несколько ограниченная во времени, рекомендуется больным, находящимся в лечебных учреждениях. В хорошо организованных противотуберкулезных учреждениях больные трудятся в мастерских, работают в саду, огороде, участвуют в озеленении больничной территории. Такие занятия тонизируют и поднимают настроение больных. Для детей, подростков и учащихся вузов организуются индивидуальные занятия в объеме программ тех учебных заведений, где пациент прервал учебу из-за болезни.

Рациональное питание является одним из обязательных составных частей современной терапии туберкулеза. Оно играет роль фармакодинамического агента для нормализации нарушенных физиологических функций организма, поэтому режим питания должен быть строго индивидуальным для каждого больного. В питании должны быть представлены белки, жиры и углеводы в оптимальном количестве и в определенной пропорции. При туберкулезе рекомендуется повышенное количество белков, в основном животных, и умеренное количество углеводов. Соотношение между этими ингредиентами должно быть следующим: 15 — 20% белков, 25 — 35% жиров, остальное — углеводы. Туберкулезным больным, с дефицитом веса, необходимо давать рацион, превышающий норму на 15 — 20%. Очень большое значение для больных туберкулезом имеют поливитамины. Часть их подается к столу в виде напитков и фруктов, другая часть — в виде медикаментов внутримышечно или per os. Качество приготовления пищи играет большую роль. Разнообразные и вкусно приготовленные блюда должны подаваться 4—5 раз в день.

Санаторное и курортное лечение больных туберкулезом в стране стало организованной формой применения современных методов комплексной терапии и наиболее важным этапом в лечении больных, особенно со своевременно выявленными свежими процессами. Цель санаторного лечения таких больных является полное клиническое излечение. У больных с обострением хронического процесса санаторным лечением достигается ликвидация обострения и профилактика повторных обострений. Направлять больных на климатические курорты следует только после ликвидации острой вспышки процесса.

Учитывая, что туберкулез – болезнь социальная, этапы его должны быть максимально стандартизованными и соответствовать положениям и указаниям органов здравоохранения, вне зависимости существует ли в данной стране специализированная фтизиатрическая служба или нет.

Поделитесь статьей: