ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛИКБЕЗ

6.5. Борьба с побочными реакциями на противотуберкулезные препараты

РУС

Купирование побочных реакций на противотуберкулезные препараты необходимо в связи с испытываемым больными дискомфортом, из-за чего они прекращают лечение. Реакции гиперчувствительности (аллергические). Аллергические реакции редко возникают в течение первой недели приема противотуберкулезных препаратов. Они обычно появляются в течение двух – четырех недель. Аллергические реакции редко встречаются при применении изониазида, рифампицина, этамбутола, по сравнению при приеме стрептомицина и тиоацетозона. Очень редко больные становятся одновременно чувствительными ко всем трем препаратам стандартной схемы лечения.

Различают следующие степени реакции:

  1. Слабая: только кожный зуд – часто единственный признак аллергии к рифампицину.
  2. Умеренная: лихорадка и сыпи. Сыпь часто принимается за симптомы кори или скарлатины. При интенсивной реакции, сыпь на коже выглядит пузырчатой и напоминает крапивницу.
  3. Выраженная: в дополнение к лихорадке и сыпи, может присоединиться генерализованное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, отеки вокруг глаз и припухлость слизистых рта и губ.
  4. Лихорадка, генерализованная пузырчатая сыпь и изъязвления слизистых рта, гениталий и глаз (синдром Стивенса – Джонсона – злокачественная экссудативная эритема) – редкая, но опасная реакция, особенно при приеме тиоацетозона, а также у ВИЧ инфицированных больных.
  5. Очень редко может иметь место хроническая экзема, захватывающая конечности, возникающая после восьмой недели. Такая экзема почти всегда является следствием аллергической реакции на стрептомицин.

Лечение аллергических реакций может быть неотложным или десенсибилизирующим.
Неотложное.

  1. Если имеется только одна жалоба на умеренный зуд, можно продолжать прием противотуберкулезных препаратов, назначив антигистаминные препараты.
  2. Если имеется лихорадка и сыпь, необходимо прекратить прием всех препаратов; назначить антигистаминные препараты.
  3. Если имеет место очень выраженная реакция, необходимо остановить прием всех препаратов.
  4. Если пациент кажется серьезно больным, необходимо направить его в специализированный стационар для проведения десенсибилизирующей терапии.

Примерные методы десинсибилизации организма к противотуберкулезным препаратам.
Десенсибилизацию лучше проводить в условиях стационара. В период проведения десенсибилизации рекомендуется продолжить лечение туберкулеза двумя противотуберкулезными препаратами, которые ранее больной не получал.

Необходимо тестировать все противотуберкулезные препараты, которые ранее получал больной.
В настоящее время имеется достаточно большое количество противотуберкулезных препаратов, следует заменять те из них, которые вызвали побочные реакции.

Если альтернативные противотуберкулезные препараты отсутствуют, можно руководствоваться примерной схемой десенсибилизации, представленной в ниже приведенной таблице 5.5.1.

Таблица 5.5.1.

Тестовые дозы для выявления кожной и генерализованной гиперчувствительности к противотуберкулезным препаратам.

Препараты Тестовые дозы
День 1 День 2
Isoniazid 50 mg 300 mg
Rjfampicin 75 mg 300 mg
Pyrazinamide 250 mg 1.0 g
Ethambutol 100 mg 500 mg
Thioacetazone 25 mg 50 mg
Streptomycin or other aminoglycosides 125 mg 500 mg

Если возникает побочная реакция на принятую первую дозу препарата (как показано на таблице 5.5.1.), следовательно больной сверхчувствителен к нему. В таком случае менее опасно начинать десенсибилацию с 10 доли от обычной дозы. Затем доза увеличивается на 1/10 каждый день.

Если реакция на указанную дозу умеренная (см. табл. 5.5.1.), следует назначить ту же самую дозу (вместо более высокой дозы) на следующий день. Если реакции нет, следует продолжить назначение препарата увеличивая его дозу на 1/10 часть каждый день.

Если реакция на тестируемый препарат резко выражена, необходимо перейти к более низкой дозе и увеличивать ее более постепенно.

Если пациент находится в стационаре, или может посещать врача каждые 12 часов можно давать препарат два раза в день. В большинстве случаев десенсибилизацию можно провести в течение 7-10 дней.

Как только десенсибилизация к противотуберкулезному препарату закончена, можно назначать его регулярно. Однако его назначение должно быть комбинированным, с целью предупреждения резистентности к другим противотуберкулезным препаратам, к которым больной не имеет сверхчувствительности.

Гепатит.

Все противотуберкулезные препараты способны патологически воздействовать на печень, Очень трудно решить, в конкретном случае связан ли гепатит с приемом противотуберкулезных препаратов или в данном случае имеет место инфекционный гепатит. Гепатит, как побочная реакция, возникает приблизительно у 1 процента леченных больных и, чаще всего, связан с приемом тиоацетозона и пиразинамида. Умеренное, бессимптомное увеличение содержания печеночных ферментов в сыворотке крови обычное явление. Оно не может быть основанием для прекращения приема противотуберкулезных препаратов. Если имеется потеря аппетита, желтуха и увеличение печени, прием противотуберкулезных препаратов следует отменить, до тех пор, пока функция печени не восстановится до нормальной. Большинству больных можно назначать те же самые препараты без опасения повторного гепатита. Если гепатит был острым, при возобновлении лечения не следует использовать пиразинамид или рифампицин. Рекомендуется назначить стрептомицин, изониазид и этамбутол в течение 2 месяцев, с последующем лечением в течении 10 месяцев изониазидом и этамбутолом (2SHE/10HE).

Поделитесь статьей: