Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых является борьба с туберкулезом. Головным учреждением этой сети является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер руководит всеми звеньями лечебных и профилактических мероприятий. Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200000 до 400000 человек. Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью жителей данного района, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, лиц, расположенных на территории района.
Основная цель диспансера – систематическое снижение заболеваемости, болезненности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемого района. Для достижения этой цели диспансер должен хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактическими и санитарными учреждениями. Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положено два принципа:
- унификация мероприятий по выявлению, диагностике, лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;
- дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса у пациента и т.д.
Для достижения вышеуказанных целей диспансера выполняет следующие мероприятия:
- Организация и проведение профилактических мероприятий.
- Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация.
- Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей.
- Оздоровление и улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.
- Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции среди контактов.
- Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (санатории).
- Санитарно-просветительная работа с населением.
- Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни.
- Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения. Организация контролируемого лечения в амбулаторных и домашних условиях.
- Внедрение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.
Структура диспансера.
Диспансер должен иметь следующие отделения и кабинеты:
- Терапевтическое отделение для обслуживания взрослых больных туберкулезом.
- Детское отделение, в котором обслуживаются дети от 3 до 15 лет.
- Кабинет костно-суставного туберкулеза.
- Бронхологический кабинет.
- Рентгенологический кабинет.
- Лаборатории: клиническая, микробиологическая.
- Процедурный кабинет.
- Зубоврачебный кабинет (в крупных диспансерах).
- Флюорографическая станция.
- Дневной туберкулезный стационар.
В крупных диспансерах рекомендуется проводить консультации уролога, гинеколога, дерматолога, окулиста.
Легочно-хирургическая помощь в РФ организована при крупных туберкулезных больницах, где создаются легочно-хирургические отделения, оснащенные соответствующим оборудованием.
При каждом диспансере, где имеется стационар, рекомендуется организовывать трудовые мастерские, в которых больные при восстановлении трудоспособности могли бы заниматься дозированным трудом под руководством инструктора или приобрести новую специальность, соответствующую их физическому состоянию.
Организация медицинского обслуживания. Открытого приема в диспансерах нет. При подозрении на туберкулез больной попадает в диспансер из районной поликлиники по направлению терапевта, хирурга, невропатолога, педиатра, школьного врача или фельдшера здравпункта. Кроме того, важным методам своевременного выявления больных туберкулезом легких является профилактическое флюорографическое обследование.
Флюорография является способом массового, быстрого и дешевого обследования органов грудной клетки среди больших групп населения. При обнаружении изменений в легких флюо-рографический кабинет направляет больных для диагностики в диспансер. Раннее распознавание заболевания возможно лишь при профилактическом поголовном обследовании здоровых людей.