Сведений об истории борьбы с туберкулезом в России до 1917 г. мало, но официальные источники обычно отмечали, что в царской России проблема туберкулёза стояла острее, чем где-либо ещё в Европе, а государственная политика по отношению к туберкулёзу вообще практически отсутствовала и существовала в благотворительной форме.
После Октябрьской революции (1917) организация борьбы с туберкулезом были переведена с благотворительной на государственную основу. При Наркомздраве (Министерстве здравоохранения) РСФСР была утверждена секция по борьбе с туберкулезом. Постепенно получила развитие новая медицинская специальность – фтизиатрия. В результате социальных преобразований и широкого проведения противотуберкулезных мероприятий к концу 30-х годов прошлого века заболеваемость и смертность от туберкулеза в стране резко уменьшилась.
В годы Великой Отечественной войны (1941-1945) заболеваемость туберкулезом возросла, в связи с массовой эвакуацией населения, с оккупированных территорий и мобилизацией в армию врачей-фтизиатров. В 1943 г было принято постановление правительства “О мероприятиях по борьбе с туберкулезом”, в котором предусматривалось развертывание новых туберкулезных больниц, ночных санаториев на предприятиях, детских санаторных садов, лесных школ.
В послевоенные годы противотуберкулезная служба в стране продолжала совершенствоваться. Уже к началу 1948 г. число противотуберкулезных учреждений в стране превысило довоенный уровень. Больные туберкулезом получали не только право на длительное бесплатное лечение, но и жилищные и другие льготы. В 1987 г. в стране насчитывалось около 1100 противотуберкулезных диспансеров.
Снижение показателей заболеваемости, смертности и инфицированности свидетельствует о том, что метод противотуберкулезной борьбы в СССР теоретически и практически обоснован. Обеспечение государственным бюджетом всей разветвленной противотуберкулезной сети, тесные связи противотуберкулезных организаций с противоэпидемическими и общественными учреждениями дают большие положительные результаты и способствуют ликвидации туберкулеза, как массового заболевания.
Социально-экономические перемены начала 90-х годов в России сопровождались недостаточным финансированием органов здравоохранения, вынужденной миграцией и ухудшением социальной защиты населения. В совокупности названные факторы вызвали рост всех эпидемиологических показателей по туберкулезу и сделали их такими же, какие они были в 60-х годах. Это еще раз свидетельствует о том, что туберкулез является не просто инфекционным заболеванием, а сложным социально-биологическим явлением и не может не реагировать на глубокий экономический спад, снижение жизненного уровня, локальные военные конфликты, лишение людей социальных гарантий. Вместе с тем, наличие хорошо организованной фтизиатрической службы в России, даже при недостаточном финансировании, при всех неблагоприятных условиях, не дали туберкулезу повсеместно распространяться.
Этические и правовые основы лечения туберкулеза.
В Российской Федерации действует несколько основных нормативных документов, регламентирующие взаимоотношение больного туберкулезом и государства. К этим документам относятся:
- Конституция Российской Федерации.
- Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (№ 5487-1 от 22.07.1993 г.).
- Закон РСФСР “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (1991 г.).
- Закон РФ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ.
Закон РФ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” № 77 от 2001 г. устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Как следует из определений закона – противотуберкулезная помощь является совокупностью социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательное обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и (или) амбулаторно. Положения этого закона распространяются на граждан Российской Федерации при оказании им противотуберкулезной помощи, и применяется в отношении юридических и физических лиц, оказывающих противотуберкулезную помощь на территории РФ. Иностранные граждане и лица без гражданства также получают противотуберкулезную помощь в соответствии с этим законом. Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности. Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия. Вместе с тем, диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.
Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования, в целях выявления туберкулеза или от его лечения на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные учреждения для обязательных обследования и лечения.
Руководители медицинских организаций и граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны информировать соответствующие органы о выявленных на соответствующих территориях больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом.
Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии. Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом проходят обследование в целях выявления туберкулеза. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:
- уважительное и гуманное отношение;
- получение информации о правах и об обязанностях больных туберкулезом, о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
- сохранение врачебной тайны;
- диагностику и лечение;
- санаторно-курортное лечение;
- пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, в стационарах в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения.
Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны:
- проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;
- выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях;
- выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.
За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации. За время отстранения от работы (должности) в связи с туберкулезом, больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обеспечиваются лекарственными средствами для лечения туберкулеза бесплатно.
Больные заразными формами туберкулеза, имеют право на улучшение жилищных условий, с учетом снижения эпидемиологической опасности для окружающих и дополнительную, жилую площадь, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, а также работники организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающие больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, имеют право на:
- дополнительный оплачиваемый отпуск;
- сокращенную рабочую неделю;
- дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда (опасность инфицирования микобактериями туберкулеза);
- обеспечение в первоочередном порядке путевками для санаторно-курортного лечения в случае развития туберкулеза в результате исполнения служебных обязанностей.
Нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза влечет за собой дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством.