Клиника цирроза легких.
Клинические проявления цирротического туберкулеза многообразны. Наиболее характерными жалобами больных являются прогрессирующая одышка и кашель с мокротой. Если в начале заболевания одышка появляется при физической нагрузке, то в дальнейшем она возникает даже в состоянии покоя. Кровохаркания и легочные кровотечения возникают при разрыве ангиоэктазий. Повышение температуры связано с обострением хронической пневмонии или бронхоэктатической болезни. Изменения гемограммы связаные с обострениями пневмонии: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч. При осмотре больного отмечается деформация грудной клетки, она уплощена, ребра скошены, межреберья сужены. Отмечается западание над – и подключичных ямок, нижние отделы грудной клетки эмфизематозно расширены. У больных с односторонним циррозом определяется смещение трахеи в сторону пораженного легкого.
Перкуторно над областью цирроза легочный звук укорочен. Над участками эмфизематозно измененной легочной ткани определяется тимпанит.
Аускультативно прослушивается ослабленное жесткое или бронхиальное дыхание; сухие, рассеянные, свистящие хрипы. Над бронхоэктатическими полостями выслушиваются звучные влажные хрипы с характерным для циррозов «скрипучим» оттенком. При одностороннем циррозе границы относительной сердечной тупости смещены в сторону пораженного легкого.
Рентгенологическая картина для одностороннего цирроза характерна наличием массивного затемнения, занимающего целую долю легкого. Цирротически сморщенная доля легкого уменьшена в объеме, нижняя граница ее определяется на 1 – 2 межреберья выше. Корень на стороне поражения подтянут кверху и смещен кнаружи. На стороне поражения отмечается сужение легочного поля, косой ход ребер. Органы средостения смещаются в пораженную сторону. При двусторонних циррозах рентгенологически определяется диффузное понижение прозрачности легочных полей; затемнение представляется в виде переплетающихся, четко очерченных линейных теней. Легочные корни подтянуты кверху и подвешенное на них сердце имеет «капельную/висячую» форму.
Чисто цирротические формы туберкулезного процесса наблюдаются редко. Чаще всего имеют место своеобразные формы кавернозно-цирротического туберкулеза, когда наряду с массивным циррозом в легких можно выявить полости распада различной величины и формы. Это могут быть и очищенные старые каверны, и каверны, сохраняющие в своих стенках специфические воспалительные изменения, и бронхоэктатические полости. Подобного рода процессы приводят к выключению легкого из акта дыхания и полной потере его функции, такое легкое получило название «разрушенного легкого».
Морфологическая картина «разрушенного легкого» туберкулезной этиологии характеризуется уменьшением в 2-3 раза размеров легкого по сравнению с нормой, уплотнением легкого, сращением и утолщением плевральных листков. «Разрушенное легкое» развивается на одной стороне, чаще всего левой.
Альвеолярная легочная ткань почти полностью замещена фиброзной. На фоне фиброзных изменений имеются небольшие и средние каверны, множественные бронхоэктазы. Иногда на цирротическом фоне наблюдаются одна-две крупные полости. В зависимости от склеротических изменений легочной паренхимы и полостных образований можно выделить три типа «разрушенного легкого» туберкулезной этиологии:
- Кавернозно-цирротический тип – на цирротически измененном фоне видна одна крупная, «ведущая» каверна.
- Поликавернозно-цирротический тип – наличие множества мелких полостей на фоне цирроза остальной части легкого.
- Апневматозно-цирротический тип – полное замещение легочной паренхимы фиброзной тканью с большим количеством бронхоэктазов и мелкими остаточными полостями.
Лечение должно осуществляться по следующим направлениям:
- лечение основного легочного процесса;
- улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитики, отхаркивающие средства);
- лечение легочно-сердечной недостаточности.
Профилактика туберкулезного цирроза состоит в правильном и своевременном лечении туберкулеза легких.