Туберкулез глаз встречается среди внелегочных форм достаточно часто, во всез возрастных группах. Различают первичный и вторичный туберкулез глаз.
«Первичный туберкулез глаз» – развитие заболевания ограниченное структурами глаз и никакие системные повреждения клинически не выявляются. Данное определение также используется, в случаях, когда глаз является воротами первичной инфекции. МБТ могут попадать на наружные структуры глаз, под веки с пылью или с кашлем инфицированного человека.
«Вторичный туберкулез глаз» представляет собой заболевание, возникшее при попадании МБТ в структуры глаза из примыкающих участков или в результате гематогенной диссеминации МБТ из легких.
Первичная инфекция коньюктивы.
Если МТБ оседают под верхним или нижним веком ребенка, который еще не имеет первичной инфекции в легком или в других органах, МБТ могут размножаться и формировать туберкулезный очаг. Структура очага в коньюктиве такая же, как и при образовании его в любом другом органе. За размножением МБТ следует казеация очага. Очаги казеации можно обнаружить на внутренней стороне века. Глаз может слезиться, быть раздраженным, веки припухлыми. По мере развития процесса в глазу, организуется дренаж лимфы к небольшому лимфатическому узелку, расположенному перед ухом. Этот лимфатический узел вовлекается в туберкулезный процесс, увеличивается и может размягчаться. Процесс может продолжаться, в результате узел будет увеличиваться вплоть до прорыва. Данный процесс является показательным примером, когда первичная туберкулезная инфекция всегда имеет ворота для проникновения и вовлечение в процесс ближайших лимфатических узлов. Из этого очага инфекции МБТ могут попасть в кровоток и диссеминировать в другие отделы, например в кости скелета, и быть причиной первичного фокуса в легких.
Фликтенулезный коньюктивит.
проявляется на любом этапе развития туберкулезной инфекции, одиночными или групповыми, небольшими серого или желтого цвета точками, вдоль лимба роговицы (граница перехода склеры в роговицу). От указанных специфических образований ответвляются большое количество, кровеносных сосудов, оканчивающихся у края коньюктивального мешочка. Каждая точка сохраняется в течение недели и затем медленно исчезает. Может заменяться другим таким же образованием. Если наслаивается вторичная инфекция, может возникнуть выделение гноя, а на роговой оболочке, на месте изъязвлений, навсегда могут остаться беловатого цвета рубцы. Такие болезненные и иногда рецидивирующие состояния наиболее часто возникает среди детей в возрасте от 5 до 15 лет, распространены в Африке, Индии и Юго-Восточной Азии. Данное проявление, как правило, обусловлено туберкулезом, вместе с тем может быть обусловленным гемолитическим стрептококком.
Хориоидальный (сетчатки) туберкулез можно выявить с помощью осмотра сетчатки через офтальмоскоп, с предварительно расширением зрачка 0.25 % атропиновой мазью. Обследование особенно полезно, когда необходимо быстро поставить диагноз при милиарном туберкулезе или туберкулезном менингите. При осмотре сетчатки глаза, необходимо обратить внимание на диск зрительного нерва и центральную артерию сетчатки, которая подходит к его центру. Если туберкулы присутствуют и являются свежими, они представлены желтоватыми, округленными, слегка выпуклыми пятнами, размерами в 1-3 мм. Граница образований плавно исчезают в розоватом фоне сетчатки. Наиболее вероятно, их можно обнаружить в пределах двух диаметров диска от центра оптического диска. По мере созревания туберкула, края его становятся более четкими с беловатого цвета центром. В зависимости от преимущественного поражения структуры глаза выделяют: панофтальмиты; увеиты, хориоидиты; туберкулез слезных органов и т.д.
Острый туберкулезный панофтальмит является общей специфический абсцесс глаза. Больной нарастающе теряет зрение. Удаление глаза может быть способом лечения.
Туберкулезный увеит.
Туберкулезные поражения могут локализоваться в задних отделах роговой оболочки и радужки. Среди туберкулезно-аллергических заболеваний глаз встречаются кератиты, коньюктивиты, кератконьюктивиты.
Лечение туберкулеза глаз.
Лечение должно проводиться под наблюдением офтальмолога.
Поделитесь статьей: