Клиника.
У детей грудного возраста, в условиях массивной туберкулезной инфекции, первичный туберкулезный комплекс протекает по типу пневмонии, с обширным поражением внутригрудных лимфоузлов. Заболевание развивается, с высокой лихорадкой и повышением температуры до 39—40°, жалобами на кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты, боли в грудной клетке.
Пневмония (долевая или сегментарная) принимает разлитой характер, что зависит от гиперергических реакций и незаконченной дифференцировки легких у малышей. У детей старшего возраста образуются небольшие первичные фокусы в легких, а у некоторых выявляются различные осложнения первичного туберкулезного комплекса. При обследовании ребенка обнаруживаются увеличенные периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные), плотной эластичной консистенции, подвижные, без перифокального воспаления в окружающей ткани. При большом пневмоническом фокусе наблюдается отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки; над ним притупление перкуторного тона; выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При небольших легочных фокусах физикальных изменений нет.
В промывных водах бронхов, желудка находят микобактерии туберкулеза, которые попадают не только из инфильтративно-пневмонических очагов, расположенных в легких, но и из специфических изменений в бронхах.
Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, эозинопению, монопению и ускорение СОЭ.
Диагностика.
Для постановки диагноза первичного комплекса большое значение имеет анамнез – указание на контакт с бацилловыделителем, туберкулиновые пробы. Особенно ценен вираж туберкулиновых проб, который при свежем и активном первичном комплексе проявляется гиперергическими кожными туберкулиновыми реакциями. Большое значение имеет исследование мокроты, промывных вод бронхов и желудка на наличие туберкулезных микобактерий. Рентгенологическое исследование выявляет свежие легочные очаги с сопутствующим аденитом.
Осложнения первичного туберкулезного комплекса.
Наблюдаемые осложнения при первичном туберкулезном комплексе сводятся к прогрессированию процесса: вовлечению в процесс соседних органов (бронхов, плевры), образованию деструкции в легочной ткани, возникновению лимфогематогенных диссеминаций.
Дифференциальный диагноз первичного туберкулезного комплекса с неспецифическими пневмониями не затруднена. Начало неспецифических пневмоний острое, бурное, сопровождается ознобом, повышением температуры до 39—40°. На губах герпес. Объективно — богатые стетокустические данные: интенсивное притупление, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание с обилием хрипов. Картина крови характерна высоким лейкоцитозом (15000—20000), нейтрофилией. Пневмония протекает с бурной клинической картиной и за короткий период кончается кризисом.
При первичном туберкулезном комплексе общее состояние сравнительно хорошее, отмечаются гиперергические туберкулиновые пробы, присутствие МВТ в мокроте, параспецифические изменения склер, кожи и суставов, медленная обратная динамика процесса.
Хронически текущий первичный туберкулез.
При поздней диагностике первичного туберкулеза и недостаточном лечении заболевание приобретает хроническое волнообразное течение. Хронически текущие формы первичного туберкулеза представляют прогрессирующее поражение лимфоузлов с массивным казеозным некрозом, не склонное к полному заживлению. Казеозный процесс в лимфоузлах является источником обострений и лимфогематогенных диссеминаций. Клинические формы хронического первичного туберкулеза характеризуются многообразными симптомами с поражением различных органов в сочетании с симптомами туберкулезной интоксикации. Периодические обострения могут проявиться в виде прорыва казеозных масс из внутригрудных лимфоузлов в бронхиальную систему, поражением серозных оболочек и т.д.
Атипичные формы хронически текущего первичного туберкулеза протекают под маской других заболеваний. Различают следующие атипичные формы: нервно-дистрофическую, эндокринную, сердечно-сосудистую, кроветворную, полисерозитную, гепатолиенальную, желудочно-кишечную, почечную. Такие формы в настоящее время встречаются редко. Своевременное выявление и лечение туберкуле¬за предупреждает развитие хронических прогрессирующих форм.
Профилактика и лечение первичного туберкулеза.
Большая роль в профилактике первичного туберкулеза принадлежит вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Определенное значение имеет химиопрофилактика первичного туберкулеза у лиц с недавно наступившим виражом туберкулиновых проб, а также в условиях контакта с бацилловыделителями. При лечении первичного туберкулеза, прежде всего, необходимы методы, способствующие снижению повышенной чувствительности организма, восстановлению нормальной функции нервной системы и дезинтоксикации организма. Лечение должно быть комплексным, длительным, с правильной организацией гигиено-диетического режима. Необходимо длительное пребывание больных на воздухе в любое время года, при этом нельзя подвергать их длительной инсоляции, являющейся раздражающим фактором для сенсибилизированного организма.
Дозы антибактериальных препаратов детям рассчитываются на 1 кг веса. Лечение должно быть направлено на то, чтобы добиться полного рассасывания инфильтративных изменений, уплотнения или кальцинации очагов, устранения функциональных нарушений.