5.5. Туберкулез мочевых, половых органов

Туберкулез мочевых органов является следствием гематогенной диссеминации МБТ из первичного фокуса. Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после первого инфицирования. Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы наблюдается в 20-30%, у больных костно-суставным туберкулезом – в 10-15% случаев. Наблюдается более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более часто вызываются при инфицировании человека туберкулезными микобактериями бычьего типа (30%).

Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы.

1. Туберкулез почек.
   • 1.1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек:
     • Туберкулез почечной паренхимы.
     • Туберкулез почечного сосочка (папиллит).
     • Кавернозный туберкулез.
     • Туберкулезный пионефроз.
     • Пост-туберкулезный пиелонефрит.
   • 1.2. Эпидемиологическая характеристика: БК+, БК-.
   • 1.3. Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует.
   • 1.4. Характеристика течения туберкулезного процесса: открытый процесс; выключение почки;
     рубцевание почки тотальное; сегментарное, обызвествление; сморщивание.
   • 1.5. Осложнения: камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз и т.п.
   • 1.6. Локализация: одна-две почки, единственная почка; верхний, средний, нижний сегмент; одна чашечка, тотальное поражение почки.
2. Туберкулез мочеточника: язвенный, рубцовый, периуретрит.
3. Туберкулез мочевого пузыря: язвенный, рубцовый.
4. Туберкулез уретры: язвенный, рубцовый.
5. Туберкулез простаты: казеозный, очаговый, кавернозный.
6. Туберкулез яичка и его придатка.

Туберкулез почек начинается в корковом веществе почки, во внешней части. По мере распространения процесса, уничтожается почечная ткань с последующим формированием каверны. При переходе воспалительного процесса на мочеточник может произойти его обструкция, вследствие чего обратное давление мочи может разрушить почку. Туберкулезная инфекция через мочеточник проникает в мочевой пузырь (где образуются специфические язвы), дальше в простату, в семенные пузырьки и в придаток яичка.

Клиника.

1. Частые позывы к мочеиспусканию.
2. Боль при мочеиспускании.
3. Боль в области почек; обычно тупая, иногда острая (почечная колика).
4. Кровь в моче. Если болезнь – главным образом локализуется в почке, с небольшим процессом в мочевом пузыре, кровь в моче может быть единственным симптомом, указывающим на необходимость проведения дифференциальной диагностики с опухолью почки. В некоторых странах бильгарциоз – частая причина наличия крови в моче.
5. Отек придатка яичка.
6. Гной в моче. Посев на нетуберкулезные бактерии должен быть отрицательным. Если больной жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, гной в моче, при отрицательном посеве на вторичную флору, туберкулез – наиболее вероятная причина наличия гноя в моче.
7. Поясничный абсцесс при далеко зашедшем туберкулезе.

Диагностика.

1. Анализ мочи: анализ на наличие гноя и МБТ. Анализ мазка может дать ложно положительные результаты. Наличие роста МБТ при посеве мочи, является надежным методом диагноза туберкулеза мочевых органов, однако это исследование занимает несколько недель.
2. Рентгенография почки: лучший метод – внутривенная пиелография.
3. Рентгенография грудной клетки обычно не информативна.
4. Туберкулиновый тест при данной форме туберкулеза не информативен.
5. Кровь в моче. При селективном отборе мочи, из каждой почки, можно оценить состояние каждой почки.

Лечение должно проводиться под контролем специализированного медицинского учреждения.

Туберкулез женских половых органов.

Этиология. Туберкулез женских половых органов возникает при гематогенной диссеминации МБТ из первичного очага. Туберкулез женских половых органов проявляется в виде туберкулеза маточных труб (сальпингит), туберкулеза эндометрия, яичников, шейки матки, влагалища.

Клиническая картина.

1. Бесплодие – самая частая причина для обращения за медицинской помощью. Диагноз ставится на основании рутинного исследования на бесплодие. При этом показано проверять клинические симптомы на наличие туберкулеза.
2. Боли в нижней части живота или в тазу, нарушение менструального цикла (включая аменорею и кровотечения), пост климактерические кровотечения.
3. Нарастающее формирование абсцесса в фаллопиевых трубах. Иногда абсцессы достигают крупных размеров, расположенных в брюшной полости.
4. Внематочная беременность.

Обследование.

1. При пальпации органов малого таза можно обнаружить посторонние образования в области фаллопиевых труб, различной величины.
2. Рентгенологическое обследование женских половых органов.

Лечение.
Заболевание хорошо поддается химиотерапии. Большие образования могут полностью исчезнуть.
Хотя туберкулезный процесс прекращается под воздействием химиотерапии, однако может иметь место разной степени обструкция фаллопиевых труб. В результате чего больная может остаться неспособной к оплодотворению. Поскольку яйцеклетка не способна пройти через суженную трубу, может возникнуть внематочная беременность Квалифицированное хирургическое лечение блокированной трубы, может восстановить фертильность.

Туберкулез мужских половых органов.

Туберкулезу подвержены простата, семенные пузырьки и придатки яичка отдельно или одновременно. Инфекция попадает в них или гематогенным путем или из почки через мочевыводящие пути.

Клиническая картина. Наиболее часто больной туберкулезом жалуется на дискомфорт в одном или обоих яичках. На самом деле это непосредственно связано с туберкулезным поражением придатков яичек. Придатки увеличиваются в размерах, становятся плотными и бугристыми. Этот процесс обычно начинается в верхнем отделе придатка. Придатки слегка болезненны. Острый, нетуберкулезной этиологии, эпидидимит сопровождается интенсивными болями. Туберкулезная инфекция придатков может стать причиной абсцесса, поражения кожи, образования натечника. В 40% случаев больные имеют признаки туберкулеза мочевыводящих путей.

Методы обследования.

1. Анализ мочи для подтверждения туберкулеза.
2. Рентген почки.
3. Туберкулиновый тест не информативен.

Диагноз.

1. Наличие острого эпидидимита: лихорадка, ознобы, острая локальная боль.
2. Для опухоли характерны гладкая и плотная поверхность. Тогда как ее бугристость типична для туберкулеза.

Лечение.
Химиотерапия обычно эффективна, если проведен полный курс.