Разделение двух последовательных периодов развития туберкулеза – на первичный и вторичный – отражает патоморфологическую и клиническую картину болезни.
После первичный (вторичный) туберкулез – это определение используется для туберкулеза, который возник в организме, имеющем первичные туберкулезные очаги, которые ранее были излечены. Возникновение и развитие вторичного туберкулеза может происходить двумя способами:
- реактивация остаточных после первичных очагов (частично кальцифицированных лимфатических узлов) – эндогенная суперинфекция;
- реинфекция – повторное туберкулезное инфицирование – экзогенная суперинфекция.
Вторичный туберкулез в 90% случаев – является туберкулезом легких.
При вторичном туберкулезе начальные клинические проявления наиболее часто выявляются с помощью флюорографии или рентгенографии, которые производятся при профилактическом обследовании у пациентов, не предъявляющих каких-либо жалоб. Эта тенденция – одно из косвенных доказательств, что пациент не чувствует болезни, поскольку туберкулез на начальных этапах развивается бессимптомно. В таких случаях при рентгенологическом обследовании туберкулезные проявления представляют собой фокусы среднего размера в легких или в других органах. Однако в легких они встречаются более часто и намного доступнее для клинической и рентгенологической диагностики.
Распространение инфекции при прогрессировании вторичного туберкулеза, как правило, идет бронхогенным путем.
Для диссеминированных форм бронхогенного происхождения характерно наличие исходного очага в легком или во внутригрудных лимфоузлах при отсутствии инфильтративного фокуса с распадом или кавернозного туберкулеза легких. При инфильтративном процессе с распадом или кавернозном туберкулезе бронхогенная диссеминация будет являться фазой прогрессирования процесса. Наиболее важным признаком, определяющим, будет ли больной, особенно в старшем возрасте, иметь клинически выраженный туберкулез, является размягчение и разжижение творожистого некротического материала. Во время сжижения происходит быстрое увеличение числа МБТ, которые в этой ситуации начинают размножаться внеклеточно.
Разжижение имеет тенденцию происходить в органах, имеющих неплотную, проникающую структуру подобно легким, серозные поверхности полостей тела или каналикулярные органы, подобно почкам. Этот процесс редко происходит в органах с относительно плотной консистенцией, например печени. Разжижение может происходить в ограниченных участках творожистой массы и распространяться на другие участки.
Развитие вторичного туберкулеза.
Схематическое представление туберкулезных проявлений (Рис. 1.4.9.).
- Начало – формирование очагов в верхний отделах легких у взрослых.
Обычно отсутствуют поражения медиастинальных лимфатических узлов, (хотя среди африканцев, жителей Азии или ВИЧ инфицированных – узлы могут быть значительно увеличенными). Поражения в легких и в лимфатических узлах часто уплотняются, процесс кончается выздоровлением. - При прогрессировании вторичного туберкулеза:
постепенное распространение в легких туберкулезных повреждений; - казеация (некроз). Жидкие творожистые массы выкашливаются, в результате на этом месте формируется полость. Распространение МБТ из полости приводит к распространению процесса в противоположное легкое, с формированием в нем полости;
- после одного – двух лет эффективного лечения (если пациент выживает) на месте специфических поражений развивается фиброз (рубцевание), полости, смещение средостения и трахеи в сторону наибольших повреждений.
Кальциноз начинает формироваться в самых ранних туберкулезных очагах, расположенных в верхушках легких. Вместе с тем, полости могут сохраняться. Эта форма хронического туберкулеза является главным источником инфекции. Наличие характерных патоморфологических проявлений в легких явилось основой для разделение туберкулеза легких на формы:
- очаговый туберкулез легких;
- инфильтративно-пневмонический туберкулез легких;
- казеозная пневмония;
- туберкулема легких;
- кавернозный туберкулез легких;
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
- цирротический туберкулез легких;
- туберкулезный плеврит.