Туберкулез глаз

Туберкулез глаз – это одна из форм внелегочного туберкулеза, которая относится к тяжелой патологии органа зрения. Он возникает чаще всего на фоне неактивного туберкулеза легких и других его локализаций. Диагностика гематогенного (распространяющегося по крови) туберкулеза глаз относится к сочетанию проблем офтальмологии и фтизиатрии. Выявление и лечение туберкулезных заболеваний глаз – актуальная задача в системе профилактики и лечения туберкулеза и предупреждения плохого зрения и слепоты.

Первичной локализацей туберкулеза в глазу является сосудистая оболочка, а остальные оболочки глаза вовлекаются в процесс вторично. Это объясняется особенностями строения глазного яблока и его сосудистого тракта. Создаются исключительно благоприятные условия для оседания любого вредоносного агента, циркулирующего в общей кровеносной сети, в том числе микобактерии туберкулеза. Заражение происходит главным образом аэрогенным путем, возможно также проникновение инфекции через желудочно-кишечный тракт. Туберкулез глаза — локальное проявление общего инфекционного процесса. Заболевание глаз чаще развивается на фоне казеозного перерождения лимфатических узлов и других очагов в организме, образовавшихся в результате первичного комплекса. Кроме того, при туберкулезе центральной нервной системы возможны заболевания зрительных путей и глазодвигательных нервов.

Туберкулезная этиология заболевания глаз устанавливается фтизиоофтальмологом в противотуберкулезных учреждениях. Обследование должно быть комплексным, с оценкой клинической картины, рентгенологических и лабораторных данных, которые позволяют решить вопросы оценки постановки туберкулиновых проб. В зависимости от клинической картины и течения заболевания выделяют две самостоятельные группы — метастатический (гематогенно-диссеминированный) туберкулез глаз и туберкулезно-аллергические поражения глаз.

Первая группа — это метастатический туберкулез глаз, при котором в сосудистом тракте глаза образуется туберкулезная гранулема. При метастатическом туберкулезе глаз основной путь распространения возбудителей туберкулеза гематогенный. Циркулирующие в кровеносном русле микобактерии могут быть занесены в ткани глаза в любом периоде развития туберкулезной инфекции, чаще во вторичном. Микобактерии туберкулеза первоначально оседают, как правило, в слое сосудов среднего калибра хориоидеи, где они могут вызвать не заболевания, а абортивное латентно протекающее воспаление. Из этого слоя сосудов воспаление может распространяться на хориокапиллярный слой хориоидеи, сетчатку, другие ткани и среды глаза. Форма метастатического туберкулеза глаза зависит от локализации туберкулезного процесса в глазном яблоке, степени его выраженности и проявлений сопутствующего перифокального воспаления, обусловленных состоянием общего и специфического иммунитета и уровнем сенсибилизации тканей глаза.

Вторая группа — это туберкулезно-аллергические, параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них неспецифического аллергического воспалительного процесса. При туберкулезно-аллергических поражениях глаз заболевание развивается у больных, организм и ткани глаза которых сенсибилизированы к туберкулезному антигену. Антиген попадает в сенсибилизированные ткани глаза гематогенным путем, как правило, из отдаленных, не потерявших активности очагов туберкулезной инфекции, имеющихся в организме (чаще всего из лимфатических узлов). Туберкулезно-аллергические заболевания глаз встречаются главным образом у детей и юношей, страдающих туберкулезом лимфатических узлов и легких.

Противопоказанием к проведению туберкулиновых проб являются активные внеглазные очаги туберкулеза, бронхиальная астма, беременность и пр. Имеются противопоказания и по состоянию глаз. Оценивается местная кожная реакция и очаговая (обострение воспалительного процесса). Имеет значение и степень выраженности очаговой реакции. Вторым по значимости диагностическим приемом является пробная тест-терапия.

Пробное лечение с диагностической целью рекомендуют проводить при увеитах неясной этиологии. Используют туберкулостатические препараты. Лечение проводят в течение месяца. Применяют 4-6 мл 10% раствора тубазида внутривенно с 40% раствором глюкозы и 5% раствором аскорбиновой кислоты, салюзид в виде 5% раствора под конъюнктиву, парабульбарно, этионамид по 0,25 г 3 раза в сутки внутрь. При эффективности лечения предполагается туберкулезная этиология увеита. Другая схема пробного лечения предполагает использование двух препаратов узкого спектра действия (ГИНК + ПАСК или этионамид). О результатах лечения можно судить через 4-5 нед.

Таким образом, диагноз туберкулезных поражений глаз может быть установлен лишь при использовании совокупности методов исследования – клинико-иммунологических, рентгенологических, лабораторных, параклинических, специальных офтальмологических. Диагноз туберкулеза глаз подтверждается при наличии 2-3-х основных критериев.

Лечение туберкулеза глаз.

Лечение туберкулеза глаз направлено на устранение воспалительных процессов глазного и внеглазных проявлений. Это достигается как можно ранним назначением туберкулостатических препаратов. Прием их должен быть длительным и непрерывным, сочетаться с этиотропными препаратами и контролем лечения не реже одного раза в месяц. Проводятся клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи. Систематически контролируется общее состояние, самочувствие, состояние зрительных функций.

В фазе затихания процесса к лечению могут быть добавлены ферменты, растворяющие коллаген, которые вводятся периокулярно или электрофорезом. В период регресса – дедистрофическая терапия.

Поделитесь статьей:

Другие статьи раздела "Клинические формы туберкулёза"

Внимание!
Все материалы предоставлены в ознакомительных целях и не являются основанием для самолечения.
При первых признаках туберкулеза немедленно обратитесь к врачу для назначения лечения и контроля дальнейшего течения болезни.