Туберкулез периферических лимфатических узлов разделяют на ограниченный и генерализованный. У взрослых, Туберкулез периферических лимфатических узлов, по клинической картине не отличается от такового у детей. Однако необходимо отметить некоторые детали.
- Среди взрослых увеличение лимфатических узлов может быть связано с метастазами карциномы, распространяющихся из первичного центра карциномы в дренируемый лимфатическими путями участок. Плотные узлы в заключичных отделах часто связаны с раком легкого.
- Обычно, как у взрослых так и у детей при туберкулезе периферических лимфатических узлов подъемы температуры отсутствуют. Иногда имеется небольшая лихорадка. Вместе с тем, могут наблюдаться приступы высокой температуры, в сочетании с рентгенологически увеличенным лимфатическими узлами средостения и трахеи. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы на шее.
- В лимфатических узлах происходит развитие туберкулезных гранулем и казеозное перерождение.
- Пораженные туберкулезом лимфоузлы бывают упругими и безболезненными. При прогрессировании они становятся спаянными и плотными.
Диагноз ставят на основании биопсии, с гистологическими и бактериологическими исследованиями.
Прогноз благоприятный, если вопрос стоит относительно выживания. Но если имеются свищи, то при заживлении могут сформироваться обширные келлоидные рубцы.
Туберкулиновые тесты обычно положительны, но могут быть отрицательными, при снижении иммунологического статуса, недоедании.
Лечение.
При первично выявленном туберкулезе проводится стандартная химиотерапия. В процессе лечения обычно неизвестна реакция лимфатических узлов на химиотерапию. Примерно у четверти больных в начале лечения лимфатические узлы могут увеличиваться. Могут даже появляться новые увеличенные лимфатические узлы. Приблизительно у 20 % возникают абсцессы и иногда свищи лимфатических узлов. Все это, вероятно, является гиперсенсибилизирующими реакциями на туберкулин, высвобождаемый из разрушенных МБТ. В этих случаях нет необходимости менять схему лечения. По мере продолжения химиотерапии узлы начнут уменьшаться. У 5% больных после лечения лимфатические узлы можно прощупать, однако они обычно не дают осложнений. Течение этой формы туберкулеза волнообразное, требует упорной химиотерапии, а иногда (при ограниченной форме) удаление всех пораженных узлов и иссечение свищей.