ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛИКБЕЗ

2.5 Эпидемиология туберкулеза

РУС

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, разработки программ борьбы с туберкулезом для органов здравоохранения.

Задачи эпидемиологии туберкулеза.

  1. Определение угрожаемых групп.
  2. Масштабы и значение инфекции.
  3. Временные характеристики заболевания.
  4. География заболеваний.
  5. Резервуары и механизмы передачи.
  6. Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет?

Эпидемиологические определения (термины).

Эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза характеризуется следующими статистическими показателями: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность.
Инфицированность – процент лиц с положительными реакциями на туберкулин, если они не имеют поствакцинного характера.

Заболеваемость туберкулезом (частота новых случаев).
Заболеваемость – это число новых случаев новых случаев активных форм туберкулеза, встречающихся в определенной популяции, в течение обозначенного периода времени. Обычно, заболеваемость туберкулеза представляется числом случаев на 100,000 населения в год.

Распространенность (болезненность/пораженность) туберкулеза.
Число больных активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года на 100000 населения; особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Распространенность, таким образом, отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро “излечены», то частота новых случаев и распространенность были бы близко совпадающими. Но если пациенты не получали лечения или не полностью излечены, в этой ситуации накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза.

Смертность от туберкулеза – число лиц умерших от туберкулеза на 100000 населения.
МБТ положительный (бациллярный, МБТ+) туберкулез легких. К этой рубрике относится больной туберкулезом легких, у которого в содержимом, полученном из органов дыхания, обнаружены МБТ, с помощью микроскопии, или с использованием специальных методов окрашивания. Такие случаи также называются бациллярными.

МБТ отрицательный (МБТ – ) туберкулез легких.
Больной туберкулезом легких, при микроскопии, мокроты у которого не выявлены микобактерии туберкулеза. Диагноз болезни устанавливается на основе симптомов, наличия роста МБТ в культуре, изменения на рентгенограмме грудной клетки, отражающие динамику развития болезни, и/или другие данные, поддерживающие диагноз: реакция на туберкулин, эпидемиологические характеристики, для детей наличие контактов с больным туберкулезом.

Внелегочный туберкулез.
Больной с проявлениями активного туберкулеза в других органах, вне легких. Строго говоря, даже эндобронхиальный туберкулез и туберкулез плевры могут быть расценены как “внелегочные”. (В США туберкулезные плевриты считаются внелегочным заболеванием; в Канаде, Великобритании, Российской Федерации плевриты относятся к туберкулезу легких). В зависимости от возраста, расы и активности специфического иммунитета, от 5 % до 70 % пациентов, с активным туберкулезом, туберкулез сначала проявляется, прежде всего, в различных органах, а затем в легких. Большинство пациентов имеет или туберкулез легких или внелегочный туберкулез; только небольшое число больных одновременно имеют сочетанные проявления туберкулеза. Хотя внелегочный туберкулез и туберкулез легких без наличия БК в мокроте являются компонентами общей заболеваемости туберкулезом, они – менее существенны, с эпидемиологической точки зрения, по сравнению с МБТ+ случаями, поскольку последние являются инфицирующими факторами туберкулеза.

Ежегодный показатель инфицирования (ЕПИ).
Ежегодный показатель инфицирования является годовым показателем новых случаев инфицирования среди туберкулин-отрицательных, до этого не инфицированных представителей данной группы населения, у которых произошел вираж туберкулиновых проб. ЕПИ используется как косвенный или расчетный показатель распространенности МБТ+ (заразных) больных туберкулезом в данной группе населения. Проводя наблюдения за группой лиц, известных как туберкулин отрицательных и регистрируя частоту появления положительных туберкулиновых тестов среди них, в течение определенного времени, делаются попытки оценить общую заболеваемость туберкулезом в данной группе населения и сравнивать их с различными информационными базами. Эта техника используется, прежде всего, в развивающихся странах, которые испытывают недостаток ресурсов для постоянной диагностики и регистрации больных туберкулезом.

Инфицированные туберкулезом лица.
Это – наличие жизнеспособных микобактерий туберкулеза в организме, без клинических признаков заболевания. Большинство практически здоровых лиц, подвергнувшихся инфицированию МБТ, находятся в этом состоянии в течение всей жизни.

Больные туберкулезом это лица в организме которых имеются активные, вирулентные МБТ. Обычно это проявляется клиническими симптомами, поражения отдельных систем и органов. В большинстве таких случаев, туберкулиновый тест резко положительный. Наиболее важным подтверждением туберкулеза является выявление МБТ в мокроте или в тканях различных органов.

Для получения сравнительных данных и информационного обеспечения Всемирная организация здравоохранения рекомендует для использования систему классификации больных или подозрительных на туберкулез и лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом. Информация, собранная с использованием этой классификации формирует основу для санитарной статистики в мире. За случай туберкулеза принимается заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии.

Группа 0. Отсутствие контакта с больным туберкулезом и отрицательный туберкулиновый тест. (Как правило, при обследовании контакта некоторые пациенты не считают себя контактами или инфицированными).

Группа 1. Подвергнувшиеся туберкулезной инфекции, при отсутствии симптомов инфицирования. Лица, контактирующие с больным туберкулезом, но имеющие отрицательный туберкулиновый тест. Если это ребенок, то должны отсутствовать рентгенологические симптомы в грудной клетке. Может быть, необходимость подтверждения состояния через 3 месяца.

Группа 2. Туберкулезное инфицирование есть, но клинических признаков нет. Пациенты с выраженной туберкулиновой реакцией, при отсутствии клинических, рентгенологических и бактериологических признаков болезни.

Группа 3. Клинически активный туберкулез. Группа включает всех пациентов с клинически активным туберкулезом, у которых результаты обследования подтверждают диагноз; если результаты обследования сомнительны, данный случай следует отнести в группу 5. Важная информация включает пораженный участок(ки), результаты выявления микобактерий и статус лечения для пациентов, с отсутствием микобактерий, но логически установленным диагнозом; результаты рентгенологического обследования грудной клетки и туберкулинового теста должны быть включены.

Группа 4. Клинически не активный туберкулез. Наличие в анамнезе заболевание туберкулезом или патологические, но стабильные рентгенологические признаки в легких, положительный туберкулиновый тест, отрицательные бактериологические тесты (если выполнены), и отсутствие клинических или рентгенологических признаков болезни. [Должно быть отмечено, получил ли пациент лечение, профилактическую химиотерапию, или ничего.] Пока активность заболевания не исключена, такой случай должен быть включен в группу 5.

Группа 5. Подозрение на наличие туберкулеза (предполагаемый диагноз). Пациенты, у которых подозревается наличие активного туберкулеза на основании клинических, рентгенологических, и/или эпидемиологических данных. Этот статус используется в течение 3 месяцев, пока не будет установлен точный диагноз – [Отметить получает ли больной лечение.].

Общемировая и континентальная эпидемиология туберкулеза.

Общее представление о туберкулезе в мире в настоящее время сформировано совокупностью прямых наблюдений и расчетом, описанного выше показателем ЕПИ. Поскольку туберкулез наиболее распространен в экономически бедных странах, которые, как правило, не имеют эффективную санитарную статистику, многие показатели о состоянии туберкулеза в этих странах получены косвенным путем. Эти оценки получают с применением модели ЕПИ, используя данные из развитых и развивающихся стран, вычисляют связь между частотой новых случаев МБТ+ (положительных случаев) в группах населения и риска других членов этой группы быть инфицированными микобактерией туберкулеза.

Из-за неполной регистрации случаев туберкулеза именно в тех регионах, где туберкулез наиболее распространен, эти показатели занижены. Однако увеличивающиеся числа новых случаев туберкулеза наблюдаются во многих регионах мира. Рассматривая тенденции изменений эпидемиологических показателей туберкулеза, имеются, четкие различия между промышленно развитыми странами, где показатели туберкулеза устойчиво и существенно снизились и развивающимися, где эти показатели остались устойчивыми или повысились. Снижение показателей распространенности туберкулеза в развивающихся странах, явилось результатом, расчета относительных показателей при взрывном характере прироста населения. Общий пул инфицированных и больных туберкулезом в мире растет.

Поделитесь статьей: