Если пациент имеет любой из нижеследующих симптомов, считайте его – «больным с подозрением на туберкулез»:
- Кашель в течение больше чем 3-х недель;
- Кровохарканье;
- Боль в груди в течение больше чем 3-х недель;
- Лихорадка в течение больше чем 3 недель.
Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, в связи с чем, необходимо исследовать мокроту на наличие МБТ, если присутствует любой из вышеуказанных симптомов. Кашель и выделение мокроты наблюдаются часто. Эти симптомы встречаются при острых респираторных заболеваниях и продолжаются в течение одной двух недель. Во многих странах случаи хронического кашля связаны с распространенностью хронических бронхитов (часто называемыми Хроническая Обструктивная Болезнь Легких – ХОБЛ). Это состояние, главным образом, является следствием курения, но может быть обусловленным атмосферным загрязнением (кухонным дымом, бытовым задымлением или промышленным загрязнением).
Поскольку не существует специфических симптомов для туберкулеза, окончательно установить диагноз этого заболевания часто не удается: единственным способом подтверждения диагноза состоит в исследовании мокроты на наличие МБТ у каждого пациента, имевшего кашель в течение 3-х недель и более. Ниже представлены некоторые ориентиры для установки диагноза туберкулеза легких. Они включают:
(Чем больше обозначений «+» тем симптом представляется более значимым.)
Общие симптомы:
++ Потеря веса
++ Лихорадка и потливость
+ Потеря аппетита
+ Чувство усталости
Респираторные симптомы:
+++ Кашель
+++ Мокрота
++ Кровохарканье
+ Одышка
+ Боли в грудной клетке
+ Ограниченные хрипы в легких
+ Частые простуды
Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими заболезваниями. Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить подумать о возможности туберкулеза – это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев. Наибольшее значение имеет отношение к общим симптомам заболевания: потеря веса, аппетита, наличие усталости или лихорадки.
Кашель является обычным симптомом при острых инфекционных заболеваниях органов дыхания. Кашель часто встречается среди курильщиков. Он распространен в некоторых регионах, где здания или дома не имеют дымоходов и внутренние помещения часто заполнены дымом – особенно в холодном климате или при холодной погоде, когда открытый огонь используется для согревания и для приготовления пищи. Курение и дым оказываются причиной хронического бронхита. Кашель является постоянным симптомом у больного раком легких, который достаточно распространен в странах с интенсивным курением.
В некоторых странах бронхоэктатическая болезнь имеет особое распространение: в таких случаях пациент может иметь хронический кашель, с гнойной мокротой, начиная с детства. Но если пациент имел кашель в течение больше чем 3-х недель, необходимо обследовать его мокроту на наличие МБТ и удостовериться, что кашель не связан с туберкулезом. Особых внешних признаков мокрота не имеет, которые могли бы прямо указывать на туберкулез. Мокрота может содержать слизь, гной или кровь. При туберкулезе, содержание крови в мокроте может варьировать от нескольких пятен до большого количества крови, когда откашливаются сгустки крови. Иногда такая потеря крови настолько большая, что пациент быстро погибает, обычно от асфиксии из-за аспирации крови. Если имеется кровь в мокроте, всегда необходимо обследовать мокроту больного на наличие МБТ.
Боли в груди при туберкулезе встречаются часто. Обычно это – только тупая боль. Иногда такая боль усиливается при вдохе (из-за плеврита). Иногда боль усиливается при кашле, в связи с напряжением мышц грудной клетки.
Одышка при туберкулезе обусловлена обширным поражением легочной ткани, или массивным плевральным выпотом, при осложнении туберкулеза легкого экссудативным плевритом. При аускультации у больных могут выслушиваются локальные сухие хрипы в легких. Это связано с локальным туберкулезным бронхитом или с давлением бронха лимфатическим узлом. Влажные звучные хрипы высушиваются при воспалительных или деструктивных изменениях в легких. В некоторых случаях пациент имеет симптомы острой пневмонии. Но эта пневмония не купируется обычными антибиотиками. Кашель и лихорадка в таких случаях могут сохраняться. Пациент остается больным. При тщательном опросе, в таких случаях выясняется, что больной отмечал кашель и потерю веса в течение последних недель или месяцев прежде, чем проявилась пневмония. Иногда пациент отмечает, что в течение месяцев он имел одну простуду за другой. Необходимо тщательно опросить его относительно этой жалобы. Простуды могут быть связаны с хроническим кашлем, который время от времени становится интенсивней. Необходимо помнить, что у курильщиков со стажем, кашель и похудание развиваются постепенно, что может быть из-за рака легкого. При такой динамике симптомов необходимо обследовать мокроту на туберкулез.
У женщин при развитии туберкулеза, могут исчезать менструации (аменорея).
Физикальные признаки.
Часто они не являются достаточно информативными. Вместе с тем необходимо тщательно обследовать больного. Могут обнаружиться характерные симптомы.
- Общее состояние. Иногда оно может быть удовлетворительным, несмотря на выраженное заболевание. При этом пациент может быть явно больным. Больные могут быть очень худыми, с выраженным недостатком в весе. Могут быть бледным или иметь покраснение лица и шеи из-за лихорадочного состояния.
- Лихорадочное состояние. Лихорадка может иметь любой тип. Иногда может проявляться только небольшим повышением температуры по вечерам. Температура может быть высокой или не постоянной. Часто лихорадочное состояние отсутствует.
- Пульс обычно учащен, пропорционально температуре.
- Утолщение концевых фаланг пальцев рук (барабанные палочки). Этот симптом может присутствовать, особенно при далеко зашедших случаях. Необходимо помнить, что барабанные палочки часто встречаются у больных раком легкого и хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания.
- Обследование грудной клетки. Обычно характерные признаки отсутствуют. Аускультативно, наиболее часто встречаются мелко-пузырчатые хрипы (влажные хрипы) в верхних отделах одного или обеих легких. Они слышны особенно при глубоком вдохе после покашливания. Позже может выявиться глухой тон перкуторного звука и бронхиальное дыхание в верхних отделах обоих легких. Иногда имеется ограниченные свистящие хрипы, обусловленные локальным туберкулезным бронхитом или сдавлением бронха лимфатическим узлом.
При хроническом туберкулезе, с выраженным фиброзом (рубцеванием) может иметь место смещение органов средостения в одну сторону. В любой фазе заболевания могут проявляться симптомы плеврита.
Нередко патологические симптомы в грудной клетке могут отсутствовать.