Туберкулёз трахеи
Туберкулез трахеи наблюдается достаточно редко, встречается у больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких. Возможно поражение трахеи при туберкулезе паратрахеальных лимфатических узлов в случае распространения процесса на стенку трахеи. В клинической картине заболевания основным симптомом является кашель, который может быть сильным, иногда «лающим». У большинства больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом имеется постоянный или периодический кашель, поэтому туберкулезное поражение трахеи может быть выявлено и объективно доказано с помощью бронхоскопии, которая позволяет также выделить инфильтративную, продуктивную и изредка свищевую форму. Последняя может привести к тяжелому осложнению — трахеопищеводному свищу с постоянной аспирацией пищи; реже встречается обильное кровотечение при разрушении крупного кровеносного сосуда.
Туберкулез трахеи может возникать:
- В результате осложнения деструктивных форм туберкулеза при интра-каналикулярном распространении микобактерии с мокротой.
- В результате осложнения недеструктивных форм туберкулеза за счет распространения воспалительной инфильтрации и вовлечения в процесс бронхов (контактный путь). Переход процесса на бронхи возможен при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.
- При лимфогематогенном распространении микобактерии у больных диссеминированным туберкулезом и отсеве их в слизистую бронха.
- Редко туберкулез трахеи может возникать как самостоятельное заболевание, обычно за счет реактивации туберкулезного процесса на месте перенесенного ранее туберкулеза бронхов. Активации процесса способствует курение, переохлаждение, бронхиты.
Лечение туберкулеза трахеи
Лечение больных туберкулезом трахеи проводят комплексно. Учитывая, что специфические поражения дыхательных путей, как правило, сочетаются с различными формами туберкулеза легких, химиотерапию назначают в соответствии с определенным режимом у определенной группы пациентов.
При туберкулезе трахеи часто используют противотуберкулезные препараты местно в виде ингаляций, заливки посредством гортанного шприца. Обязательно проведение патогенетической терапии, прежде всего гормональной. Показаны ингаляции гидрокортизона для снятия воспалительных явлений, остаточных рубцовых изменений, уменьшения отека трахеи и бронхов. Следует отметить, что введение ингаляционным методом изониазида и рифампицина создает более высокую концентрацию противотуберкулезных препаратов в зоне поражения.
В ряде случаев используют санационную бронхоскопию, при которой производят удаление бронхиолитов, казеозных масс, прижигание грануляций (лазером, трихлоруксусной кислотой), промывание бронхов противотуберкулезными препаратами.
В последнее время широкое распространение получили методы лазерного облучения, которые способствуют быстрому рассасыванию воспалительных изменений в бронхах и трахее и приводят к излечению с минимальными остаточными изменениями.
Поделитесь статьей: