Хирургическое вмешательство

Туберкулез легких за последнее время претерпел значительный метаморфоз. Часто выявляются запущенные и распространенные процессы, распад легочной ткани, индивидуальная непереносимость, аллергическое и токсическое действие противотуберкулезных препаратов.

Достижения в грудной хирургии позволили значительно расширить возможности эффективного хирургического лечения. Наблюдается закономерность, что чем больше лечится больной АБ (антибактериальными) препаратами, тем объем оперативного вмешательства будет больше. Оптимальный срок для операции, на наш взгляд, 3-8 месяцев АБ-терапии. Индивидуальный подход к больному, оценка функционального состояния систем и органов, всего организма в целом, а также точная диагностика характера и распространения процесса – это обязательное условие при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

По нашему убеждению, именно «нестандартный» подход к хирургии туберкулеза является залогом высокой хирургической активности в стационаре в условиях распространения эпидемии. В зависимости от некоторых факторов определяют общие показания к оперативному лечению больных туберкулезом легких и плевры. Патоморфологические изменения в легочной паренхиме определяют объем оперативного вмешательства.

Вид оперативного вмешательства Патоморфологические изменения в легочной паренхиме
экономная атипическая резекци при локализации туберкулом, очагов туберкулеза на верхушке легкого
бисегментарная резекция в случае развития инфильтративного туберкулеза С 11 и частично С 1
верхняя лобэктомия на фоне лечения на протяжении 6-7 месяцев, вторичной устойчивости к АБ препаратам может наступить обострение процесса с переходом на С 111 сегмент
пневмонэктомия рентгенологически – неравномерно затемненная деформация рисунка верхней доли, в С11 деформированная полость распада, в С 1V-V, C V1 и базальных сегментах разных размеров очаговые образования неправильной формы, установлено фиброзно – кавернозный туберкулез верхней доли с бронхогенными отсевами; пациент лечится нерегулярно, микобактерии туберкулеза (МБТ) выявляются микроскопически 10-12 в п/з
лобэктомия с корригирующей торакопластикой либо паллиативная торакопластика большие и множественные каверны

Хирургическое лечение туберкулёза легких

Большому числу больных с различными формами туберкулеза легких показано хирургическое вмешательство – удаление пораженной части легкого. Показания к резекции легкого при туберкулезе могут быть сведены в следующие группы:

  1. Наличие открытых каверн
    • — с выделением мокроты, содержащей бактерии, при неуспехе медикаментозного лечения в течение 3–6 мес,
    • — угрожающие жизни кровотечения из каверн,
    • — постоянное или повторное кровохарканье,
    • — толстостенные полости, образовавшиеся из каверн, при которых рубцевание каверны невозможно, постоянно имеется угроза инфекции и рецидива,
    • — реактивация процесса.
  2. Наличие значительных остаточных очаговых процессов без бактерионосительства Противотуберкулезные средства не проникают в эти очаги через фиброзную ткань и не обеспечивают их стерилизацию.
  3. Рубцовые стриктуры бронхов после туберкулезного поражения.
  4. Наличие очагов инфекции, обусловленных атипичными кислотоустойчивыми палочками, поскольку у таких больных инфекция устойчива к медикаментозным средствам.
  5. Осложнение очагового поражения эмпиемой плевры и коллапсом легкого.
  6. Подозрение на развитие на фоне туберкулеза новообразования.

Хирургическое лечение обычно бывает необходимо сочетать с интенсивной противотуберкулезной медикаментозной терапией.

Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулёза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулёз переходит в хроническую форму.

Лечение туберкулёза является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода. Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты).

Поделитесь статьей:

 

Внимание!
Все материалы предоставлены в ознакомительных целях и не являются основанием для самолечения.
При первых признаках туберкулеза немедленно обратитесь к врачу для назначения лечения и контроля дальнейшего течения болезни.