Формы и способы лечения туберкулёза

Фармакотерапия
Основные принципы противотуберкулезной химиотерапии:

• химиотерапия – это основной компонент лечения туберкулеза, который состоит в применении противотуберкулезных препаратов;
• химиотерапия – это комбинированное применение противотуберкулезных препаратов (не меньше 3), к которым МБТ чувствительны и которые принимают на протяжении продолжительного времени (не меньше 6 мес.); при этом суточную дозу каждого препарата, за исключением отдельных случаев, следует применять в один прием. Комбинацию препаратов, которые принимают за день, называют суточной дозой химиотерапии;
• химиотерапию проводят под непосредственным надзором медицинского персонала за приемом (проглатыванием) противотуберкулезных препаратов;
• никогда не присоединяют один противотуберкулезный препарат к режиму химиотерапии, который привел к неудаче лечения.

Основной курс противотуберкулезной химиотерапии разделяют на два этапа.
Первый этап (или интенсивная фаза) – интенсивное лечение. Его проводят с целью прекращения размножения микобактерий туберкулеза и значительного уменьшения бактериальной популяции в организме больного. Проведённая терапия устраняет острые проявления болезни, прекращает бактериовыделение и у большей части больных приводит к заживлению каверн в легких.

Второй этап лечения (поддерживающая фаза) – это поддерживающая терапия, которая проводится для закрепления достигнутых результатов. Цель второго этапа лечения состоит в обеспечении стойкого клинического эффекта и предупреждения обострения процесса.

Методика лечения больных с туберкулёзом органов дыхания зависит от морфологических изменений в легких и выявления МБТ в мокроте. У больных с деструктивным процессом и бактериовыделением она более интенсивная, по сравнению с больными туберкулезом без бактериовыделения и без деструктивных изменений в легких.

Современное лечение туберкулеза легких проводится на фоне лечебно-охранительного режима, раци­ональной диеты, аэротерапии, лечебной физкультуры и закаливания. При выраженной декомпенсации, интоксика­ции, высокой температуре тела показан постельный ре­жим; относительный покой назначается в период субком­пенсации при затихании процесса; тренирующий режим рекомендуется в тех случаях, когда выздоравливающий с компенсированным процессом постепенно переходит к ТРУДУ- В основе диетотерапии при туберкулезе лежит увеличение количества полноценных белков живот­ного происхождения, сливочного и растительного масла, молока, витаминов (свежие овощи) и т. д.

Питание боль­ного зависит от его индивидуальных особенностей. Диета строится дифференцированно в соответствии с интенсив­ностью процесса и осложнениями со стороны других органов и систем. Ребенок, родившийся у женщины, больной туберкулезом, должен получать искусственное вскармливание.

При туберкулезе проводят лечение кумысом — кисломолочный напиток, изготовленный из кобыльего молока. Особенно хороший эффект дает кумысолечение в Условиях степного климата Киргизской ССР, Башкирской АССР, Казахской ССР. Больные выпивают до 2 л кумыса в день. Санаторно-курортное лечение показано больным с компенсированными и субкомпенсированными формами туберкулеза. В больнице проводят специфическую и симп­томатическую терапию.

В настоящее время 95% впервые выявленных больных туберкулезом полностью излечива­ются. Это стало возможным в первую очередь благодаря применению специфических противотуберкулезных средств: препаратов стрептомицина, фтивазида и парааминосалици-ловой кислоты (ПАСК).

Лечение стрептомицином занимает 2—4 мес. Ежеднев­но больному внутримышечно вводят до 1 г стрептомицина (1 г стрептомицина соответствует 1 000 000 ЕД). Фтива-зид назначают 2 раза в день по 0,5—1 г. Курс лечения длится в среднем 3 мес.

Парааминосалициловую кислоту (ПАСК) назначают одновременно со стрептомицином или фтивазидом. Продолжительность курса лечения от 2 до 4 мес. Больной должен получать препарат 4 раза в сутки; его принимают через 30 мин после еды, запивая молоком или раствором пищевой соды (суточная доза 10—12 г). Симптоматическое лечение при туберкулезе легких зависит от характера и интенсивности клинических про­явлений.

При кровохарканье назначают строгий постель­ный режим, запрещают разговаривать. Прием пищи и жид­кости ограничивают. Горячая еда и питье исключаются. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 мл) и аминокапроновую кислоту, внутримышечно — филлохиноны (витамин К, викасол). В качестве противо-кашлевых средств назначают этилморфина гидрохлорид (дионин), кодеин. При легочном декомпенсированном сердце в зависимости от степени декомпенсации показаны препараты наперстянки внутрь, подкожные введения кофе­ина, а также внутривенно строфантин, фуросемид (ла-зикс).

Значительное распространение получил хирургиче­ский способ лечения туберкулеза. Одним из таких методов является искусственный пневмоторакс. Его сущность за­ключается в искусственном сжатии легкого путем введе­ния воздуха в плевральную полость.